各相關醫(yī)療機構：
 
　　    按照《關于切實做好〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）〉落地執(zhí)行工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕53號）規(guī)定，現(xiàn)啟動目錄內(nèi)醫(yī)療機構調(diào)劑制劑醫(yī)保支付備案工作，有關工作要求如下：
 
　　    一、申報范圍
 
　　    醫(yī)療機構制劑名稱、劑型、規(guī)格已納入湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕53號文規(guī)定的《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑目錄》，并經(jīng)省藥監(jiān)部門批準可調(diào)劑使用的醫(yī)療機構制劑。
 
　　    二、申報資料
 
　　    （一）調(diào)劑制劑醫(yī)保支付備案的申請報告（自擬，無規(guī)定格式）；
 
　　    （二）醫(yī)療機構調(diào)劑制劑醫(yī)保支付備案申請信息表（見附件，需同步提交蓋章紙質(zhì)版和U盤拷貝Excel電子版）；
 
　　    （三）省藥監(jiān)局醫(yī)療機構制劑調(diào)劑使用批件。
 
　　    三、工作要求
 
　　    （一）調(diào)劑制劑與原制劑執(zhí)行目錄內(nèi)統(tǒng)一設定的醫(yī)保支付標準，調(diào)劑醫(yī)療機構不得另行制定價格。
 
　　    （二）制劑調(diào)劑批件中的調(diào)劑數(shù)量需達到醫(yī)療機構當年的使用需求，使用期限不得早于2024年12月31日。
 
　　    （三）由調(diào)劑使用的醫(yī)療機構在2024年10月11日前向我局醫(yī)藥服務管理處609辦公室提交相關申報資料，過期不予受理。符合條件的由我局按程序備案后發(fā)文執(zhí)行。
 
　　    聯(lián)系電話：0731-84900443
 
　　    附件：醫(yī)療機構調(diào)劑制劑醫(yī)保支付備案申請信息表
 
　　湖南省醫(yī)療保障局
 
　　2024年9月26日