2023年，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，持續(xù)完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，基金運(yùn)行安全可持續(xù)。
01基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健
截至2023年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保）參保133389萬(wàn)人。2023年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入33501.36億元，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出28208.38億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計(jì)結(jié)存33979.75億元。
?。ㄒ唬┞毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)
1.參保人數(shù)。截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬(wàn)人，比上年增加852萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.3%，其中，在職職工27099萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)1.9%；退休職工9996萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.7%，在職退休比為2.71。
2019-2023年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)
單位：萬(wàn)人
企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為24367萬(wàn)人、6668萬(wàn)人、6060萬(wàn)人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為34525萬(wàn)人、2569萬(wàn)人。
2.基金收支。2023年，職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入22931.65億元，比上年增長(zhǎng)10.3%?；穑êｋU(xiǎn)）支出17750.73億元，比上年增長(zhǎng)16.4%。2023年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入16580.30億元，比上年增長(zhǎng)26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出11652.77億元，比上年增長(zhǎng)21.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存4927.53 億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）26316.05億元。2023年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)收入6351.35億元，個(gè)人賬戶(hù)支出6097.95億元，個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)期結(jié)存253.39億元，累計(jì)結(jié)存13954.21億元。
3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長(zhǎng)，達(dá)25.3億人次，比上年增長(zhǎng)20.2%。其中，普通門(mén)急診21.8億人次，門(mén)診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購(gòu)藥23億人次。
2019-2023年職工醫(yī)保享受待遇人次
單位：億人次
2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費(fèi)用為12175元，其中，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。
2019-2023年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院人次
單位：元、萬(wàn)人次
2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用19879.79億元，比上年增長(zhǎng)21.3%，其中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生17408.48億元，在藥店發(fā)生2471.31億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用7501.76億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用9906.71億元。
職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。
?。ǘ┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1.參保人數(shù)。截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）參保96294萬(wàn)人。
2.基金收支。2023年，居民醫(yī)?；鹗杖?0569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計(jì)結(jié)存7663.70億元。
2019-2023年居民醫(yī)?；鹗罩闆r
單位：億元
3.待遇享受。2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長(zhǎng)21.1%。其中，普通門(mén)急診20.8億人次，門(mén)診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費(fèi)用7674元，其中，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。
2019-2023年居民醫(yī)保享受待遇人次
單位：億人次
2023年，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用19581.56億元，其中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用19426.97億元，在藥店購(gòu)藥費(fèi)用154.59億元。比上年增長(zhǎng)19.4%。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。
2019-2023年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院人次
單位：元、萬(wàn)人次
02生育保險(xiǎn)制度保障功能持續(xù)發(fā)揮
2023年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)24903萬(wàn)人，比上年增加282萬(wàn)人。從2023年起，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇享受統(tǒng)計(jì)口徑，將產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育人次納入生育保險(xiǎn)待遇統(tǒng)計(jì)，享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇2834萬(wàn)人次，比上年增加1065萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)60.2%。生育保險(xiǎn)基金支出1177.23億元。
2019-2023年參加生育保險(xiǎn)人數(shù)和待遇享受人次
單位：萬(wàn)人、萬(wàn)人次
03醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強(qiáng)
2023年，全國(guó)醫(yī)療救助支出746億元，醫(yī)療救助基金資助8020萬(wàn)人（不含其他部門(mén)資助參保人數(shù)）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施門(mén)診和住院救助15340萬(wàn)人次，全國(guó)次均住院救助、門(mén)診救助分別為1241元、132元。2023年，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金297億元。
全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。
2019-2023年醫(yī)療救助支出和資助人數(shù)
單位：億元、萬(wàn)人
04“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著
?。ㄒ唬┽t(yī)保藥品目錄
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。
2019-2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載的西藥和中成藥
單位：種
自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)6年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷(xiāo)2.4億人次，通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，當(dāng)年累計(jì)為患者減負(fù)近2300億元。
（二）醫(yī)保支付方式改革
截至2023年底，全國(guó)384個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費(fèi)，其中，開(kāi)展DRG付費(fèi)的城市190個(gè)，開(kāi)展DIP付費(fèi)的城市192個(gè)，天津、上海兩個(gè)直轄市DRG和DIP并行付費(fèi)。
?。ㄈ┧幤泛牟募胁少?gòu)
2023年，開(kāi)展第八批、第九批國(guó)家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價(jià)57%。開(kāi)展第四批國(guó)家組織人工晶體及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)耗材集采，平均降價(jià)70%。截至目前，共開(kāi)展九批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開(kāi)展四批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類(lèi)耗材、人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類(lèi)耗材等大類(lèi)。
?。ㄋ模┽t(yī)藥價(jià)格治理
2023年，啟動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，開(kāi)展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作。監(jiān)測(cè)國(guó)家短缺藥品清單和國(guó)家臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單藥品價(jià)格和配送情況，提取256條異常高價(jià)和182條異常配送信息，督促企業(yè)主動(dòng)糾正異常高價(jià)275次。強(qiáng)化藥品價(jià)格常態(tài)化管理監(jiān)督，約談相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)23家，涉及30個(gè)品種，約談藥品平均降價(jià)超40%。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，指導(dǎo)5個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展首輪調(diào)價(jià)。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，指導(dǎo)28個(gè)具備條件的省份開(kāi)展調(diào)價(jià)工作。指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合計(jì)達(dá)到1900余項(xiàng)。
05異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加
2023年，全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次，省外異地就醫(yī)0.6億人次），居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬(wàn)人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬(wàn)人次，省外異地就醫(yī) 3017.58萬(wàn)人次）。全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用2806.51億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4304.54億元。
2019-2023年全國(guó)異地就醫(yī)人次和就醫(yī)費(fèi)用
單位：萬(wàn)人次、億元
06醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力
2023年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80.2萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)45.1萬(wàn)家，其中，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4176家，行政處罰20586家，移交司法機(jī)關(guān)367家；處理違法違規(guī)人員32690人，其中，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4883人，移交司法機(jī)關(guān)1399人。2023年，追回醫(yī)保基金186.5億元。2023年，國(guó)家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)66家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)32家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。
在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過(guò)協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19.87萬(wàn)家。
07長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)
2023年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18330.87萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)134.29萬(wàn)人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬(wàn)人。
2020-2023年參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)和享受待遇人數(shù)
單位：萬(wàn)人
2020-2023年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收支情況
單位：億元
說(shuō)明：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
