一場被業(yè)內(nèi)稱為“史上最強(qiáng)”的醫(yī)藥反 腐風(fēng)暴正在勁吹。數(shù)月以來，監(jiān)管部門多次表達(dá)對醫(yī)藥領(lǐng)域反 腐 敗的決心，百余名醫(yī)院院長、書記被查，多場醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議延期或取消。
7月28日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委召開動(dòng)員會，部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐 敗問題集中整治。就在兩個(gè)月前，國家衛(wèi)健委等10部門聯(lián)合召開會議，部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐 敗問題集中整治工作。
在中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長鄭雪倩看來，醫(yī)藥反 腐工作并非只是醫(yī)藥行業(yè)臨時(shí)性地一場“風(fēng)暴”，而是有的放矢，抓“重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門和關(guān)鍵人”。此前，她受國家衛(wèi)健委委托開展了一項(xiàng)醫(yī)藥反 腐領(lǐng)域的相關(guān)課題，梳理了2013-2021年間2900多例涉及醫(yī)療腐 敗的刑事判決書，總結(jié)出受賄行賄相關(guān)判例中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人等內(nèi)容。
近日，鄭雪倩接受中新網(wǎng)專訪，分析了當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域腐 敗問題的癥結(jié)與對策建議。
以下為專訪內(nèi)容摘錄：
醫(yī)藥反 腐“狂飆”
中新網(wǎng)：很多業(yè)內(nèi)人士將今年的醫(yī)藥反 腐評價(jià)為“史上最強(qiáng)”“前所未有”，這個(gè)“前所未有”體現(xiàn)在哪些方面？
鄭雪倩：黨的十八大以來，反 腐工作力度不斷加強(qiáng)，醫(yī)藥領(lǐng)域反 腐也是整個(gè)反 腐工作的重要一部分。“前所未有”首先體現(xiàn)在組織架構(gòu)的升級。從近期公開的文件通知來看，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作的部際工作機(jī)制成員單位從去年的9部門增加到了今年的14部門，新增了審計(jì)署、國資委等。
其次是協(xié)調(diào)機(jī)制升級。本次紀(jì)檢監(jiān)察部門協(xié)同參與反 腐工作，形成了合規(guī)、紀(jì)律和法律共同銜接的協(xié)調(diào)機(jī)制。
第三是工作機(jī)制升級。糾風(fēng)部際工作機(jī)制密切配合，定期召開聯(lián)席會議。此外，要求重大問題向國務(wù)院請示、報(bào)告。
此外，重點(diǎn)查處的范圍也有升級。強(qiáng)調(diào)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，上下游一起抓。長期以來，醫(yī)藥反 腐都是以懲罰受賄方為主，而本次行動(dòng)強(qiáng)調(diào)了對企業(yè)等行賄方的監(jiān)督和查處。通過這四個(gè)方面的升級，可以看出黨中央和國務(wù)院進(jìn)一步做好醫(yī)藥反 腐工作的決心。
中新網(wǎng)：你曾牽頭開展醫(yī)療領(lǐng)域反 腐課題研究，能否介紹一下這項(xiàng)研究？有哪些重要發(fā)現(xiàn)或啟示？
鄭雪倩：我們梳理了2013-2021年間2900多例涉及醫(yī)療領(lǐng)域的刑事判決書。從這些案件的判例來看，我們發(fā)現(xiàn)行賄受賄醫(yī)療器械的占比最高，接近40%，藥品占比30%，耗材占比近20%。醫(yī)療器械的行賄受賄比例反而比藥品高，我覺得這可能跟國家采取的藥品招標(biāo)采購等措施有關(guān)。
從關(guān)鍵環(huán)節(jié)來看，受賄行為出現(xiàn)在決策環(huán)節(jié)的比例最大，占比近45%，使用環(huán)節(jié)占36%，采購環(huán)節(jié)約占18%。
從關(guān)鍵部門來看，判例中的行賄受賄行動(dòng)者在行政管理部門的比例達(dá)49%，比如醫(yī)院院長、科室主任等。臨床科室占比17%，醫(yī)技科室11%，后勤系統(tǒng)13%。
從關(guān)鍵人群來看，受賄的正職領(lǐng)導(dǎo)占比29.67%，副職領(lǐng)導(dǎo)占比10.43%，中層干部的數(shù)量最多，占比40.57%。一般工作人員8.1%。因此，醫(yī)藥反 腐強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人群，是很重要的。
另外，從行賄方的角度看，分析的判例中，行賄一方民營企業(yè)占比最大，約占73%，合資企業(yè)約占17.4%，國有企業(yè)占比低于4%。所以，強(qiáng)調(diào)“受賄行賄一起查”也很重要。
斬斷利益輸送鏈條
中新網(wǎng)：你剛才提到了“受賄行賄一起查”，怎么理解“一起查”？利益輸送的鏈條如何斬?cái)啵?/div>
鄭雪倩：醫(yī)藥反 腐不能僅局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行賄源頭也是重點(diǎn)。企業(yè)本身有責(zé)任和義務(wù)來保證醫(yī)藥領(lǐng)域正常的購銷秩序，合理定價(jià)，合理控制利潤空間。
以往的醫(yī)藥反 腐以懲罰受賄方為主，對行賄方懲戒力度相對較小，這次國家層面強(qiáng)調(diào)“一起查”，體現(xiàn)了全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋治理的決心。包括近期初次審議的刑法修正案（十二）草案在行賄罪規(guī)定中增加了新條款，在保持懲治受賄犯罪高壓態(tài)勢的同時(shí)，加大對行賄行為懲治力度。
企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)信用制度建設(shè)，加強(qiáng)自我約束，建立多元化的監(jiān)督體制，包括企業(yè)的合規(guī)部門、審計(jì)部門，還包括社會的多元監(jiān)督。
同時(shí)，國家可以完善上中下游全覆蓋的監(jiān)管體系建設(shè)，比如設(shè)備、耗材、工程等建立統(tǒng)一的招標(biāo)采購體系。我們之前的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，藥品集采壓縮了醫(yī)藥腐 敗的可操作空間，但在設(shè)備、工程等方面仍有環(huán)節(jié)可以進(jìn)一步優(yōu)化。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以建立相應(yīng)的舉報(bào)制度。
不止于一場“風(fēng)暴”
中新網(wǎng)：近年來，隨著集采、公立醫(yī)院薪酬改革、醫(yī)保監(jiān)管等，醫(yī)療領(lǐng)域的改革力度不可謂不大，但一些地區(qū)腐 敗問題仍然高發(fā)，深層原因是什么？
鄭雪倩：首先，政策方面存在一些問題，比如公立醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的財(cái)政補(bǔ)貼不足，保障不夠充分，特別是有些基層醫(yī)院，為維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)會有院長鋌而走險(xiǎn)。
當(dāng)然，也有市場因素影響，部分藥企無限制追求高利潤，下達(dá)的銷售任務(wù)不斷增加，為達(dá)目的選擇行賄等手段。此外，也有醫(yī)療資源不足、醫(yī)院管理不足、監(jiān)管體制不完善、個(gè)人信仰缺失等綜合因素的影響。
中新網(wǎng)：與其他領(lǐng)域的反 腐 敗工作比較，醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管有哪些特征，治理過程中有什么挑戰(zhàn)？
鄭雪倩：因?yàn)獒t(yī)藥領(lǐng)域行賄受賄本身面比較廣，且隱蔽性強(qiáng)，查處起來工作量較大。
另一個(gè)很重要的問題就是界限怎么區(qū)分。比如，最近有很多學(xué)術(shù)會議取消，我認(rèn)為對這類活動(dòng)不能全盤否認(rèn)，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的提高需要交流的平臺，關(guān)鍵在于如何合理界定，到底是學(xué)術(shù)活動(dòng)還是變相利益輸送，這是治理過程中面臨的一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。
中新網(wǎng)：從這次醫(yī)藥領(lǐng)域腐 敗集中整治工作來看，監(jiān)督的重點(diǎn)在哪些方面，如何避免“一陣風(fēng)”現(xiàn)象？
鄭雪倩：這次行動(dòng)并不是要在醫(yī)藥行業(yè)臨時(shí)性地搞一個(gè)風(fēng)暴，打擊一大片，而是強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)部門和關(guān)鍵少數(shù)人，建立長效的行風(fēng)機(jī)制，完善多元化監(jiān)管體系。
監(jiān)管重點(diǎn)直白地說一是管人，即關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵少數(shù)人，二就是管事，就是全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋。通過加大 法律處罰力度讓人“不敢腐”；通過建立完善的制度，讓人“不能腐”；通過教育讓大家“不想腐”。
中新網(wǎng)：未來，這個(gè)領(lǐng)域如何建立長效監(jiān)管體系？
鄭雪倩：應(yīng)該完善我國的醫(yī)療衛(wèi)生法治體系，推進(jìn)醫(yī)院法治建設(shè)，比如應(yīng)該明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、運(yùn)行機(jī)制，明確公立醫(yī)院、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的職能，以及如何收費(fèi)，如何運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)行如何保障。
同時(shí)完善醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體制，改革政策落實(shí)到位，深化改革要體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性、國營性，要體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行支出，從體制機(jī)制上阻斷市場經(jīng)濟(jì)影響下，片面追求經(jīng)濟(jì)利潤最大化的經(jīng)營模式弊端，讓醫(yī)療回歸本位，這是未來公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的努力方向。
其次是從根源上切斷醫(yī)療腐 敗利益鏈，比如設(shè)備、耗材等建立統(tǒng)一的招標(biāo)采購平臺。
此外，還要加強(qiáng)行風(fēng)制度體系建設(shè)，形成一個(gè)整體的長效機(jī)制，比如把行風(fēng)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的中心工作，制度管人，定期培訓(xùn)考核，完善行風(fēng)規(guī)范制度。
最后，要完善多元化監(jiān)督管理體系，將新技術(shù)運(yùn)用到監(jiān)督體系中來，建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)共享信息、透明公開。
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