2022年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門，按照《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，在全國(guó)范圍內(nèi)組織醫(yī)?；痫w行檢查（簡(jiǎn)稱“飛檢”）。全年共組織24個(gè)飛檢組，完成對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的專項(xiàng)飛檢和赴全國(guó)23個(gè)省份的年度飛檢。從檢查情況看，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健全內(nèi)部管理制度、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，取得更加合理使用醫(yī)保基金的積極成效。但仍然發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)將有關(guān)情況公告如下：
一、檢查發(fā)現(xiàn)問題
國(guó)家飛檢組堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抽查了48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三級(jí)公立醫(yī)院40家、三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院3家、二級(jí)以下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，檢查發(fā)現(xiàn)具體問題如下：一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題。三是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題。四是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問題。此外，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院，藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存不符，未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策，按DRG付費(fèi)模式下高靠病組、低標(biāo)準(zhǔn)入院等其他違法違規(guī)問題；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目問題。
二、整改落實(shí)情況
國(guó)家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后，被檢地方醫(yī)保部門認(rèn)真落實(shí)工作要求，組織力量逐一復(fù)核，依法依規(guī)依約處理存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前，已追回醫(yī)保基金7.2億元，對(duì)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處行政罰款1.2億元，對(duì)7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進(jìn)一步復(fù)核處理中。各被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)問題，通過對(duì)責(zé)任人員進(jìn)行內(nèi)部懲戒、全面清理不合規(guī)不合理診療收費(fèi)項(xiàng)目、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)功能、建立健全規(guī)范醫(yī)?；鹗褂玫墓芾砜己酥贫鹊确绞?，多措并舉、舉一反三推進(jìn)飛檢后續(xù)整改工作。
2022年，各省級(jí)醫(yī)保部門在配合完成國(guó)家飛檢工作的同時(shí)，積極完善省級(jí)飛檢制度，常態(tài)化開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)各地市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛檢工作。31個(gè)省份開展了省級(jí)飛檢，覆蓋了未接受2022年度國(guó)家飛檢的省份。全年省級(jí)飛檢共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家，處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2413家，追回醫(yī)?；?9.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。各地醫(yī)保部門根據(jù)省級(jí)飛檢查出問題情節(jié)的輕重程度，相應(yīng)作出約談、責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、暫停和解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、移送司法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等處理處罰。
總體看，2022年飛檢聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指出這些機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鹗褂梅矫娲嬖诘牡湫蛦栴}，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅、全面、扎實(shí)整改，在規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域基金使用行為方面取得階段性進(jìn)展。
附件：2022年國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表
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2022年國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列表
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序號(hào)
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被檢省份
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定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
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1
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河北省
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河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
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2
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石家莊新華常山藥業(yè)血液透析中心
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3
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山西省
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山西白求恩醫(yī)院
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4
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山西省心血管病醫(yī)院
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5
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內(nèi)蒙古自治區(qū)
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錫林郭勒盟中心醫(yī)院
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6
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錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院
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7
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遼寧省
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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
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8
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沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院
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9
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吉林省
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吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
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10
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長(zhǎng)春圣心積善醫(yī)院
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11
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黑龍江省
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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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12
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黑龍江長(zhǎng)江腎病?？漆t(yī)院
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13
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江蘇省
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江蘇省人民醫(yī)院
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14
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南京鼓樓醫(yī)院
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15
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浙江省
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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16
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杭州市中醫(yī)院
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17
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安徽省
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安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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18
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合肥市第二人民醫(yī)院
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19
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福建省
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福建省立醫(yī)院
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20
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福州市第二醫(yī)院
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21
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江西省
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贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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22
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贛州市人民醫(yī)院
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23
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山東省
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濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
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24
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濟(jì)南威高腎科醫(yī)院
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25
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河南省
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新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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26
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新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
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27
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湖北省
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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
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28
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武漢大學(xué)中南醫(yī)院
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29
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武漢亞洲心臟病醫(yī)院
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30
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湖南省
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長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
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31
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瀏陽市人民醫(yī)院
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32
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廣東省
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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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33
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廣東省人民醫(yī)院
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34
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廣西壯族自治區(qū)
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玉林市第一人民醫(yī)院
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35
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玉林市第二人民醫(yī)院
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36
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海南省
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海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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37
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海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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38
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重慶市
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重慶市第九人民醫(yī)院
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39
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特色醫(yī)學(xué)中心
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40
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云南省
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昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院
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42
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西藏自治區(qū)
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林芝市人民醫(yī)院
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43
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西藏林芝健民醫(yī)院有限公司
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44
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林芝濟(jì)民醫(yī)院
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45
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青海省
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青海大學(xué)附屬醫(yī)院
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46
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西寧市第一人民醫(yī)院
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47
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陜西省
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西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院
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48
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唐都醫(yī)院
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