“當(dāng)陽光普照時，很難找到有陰影的角落。”

 

　　針對院內(nèi)處方流不動、流不出，越來越多的省份通過建立官方、統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺來打破“圍墻”。

 

　　近日，安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實施方案》，提出依托國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺， 推動醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順利流傳到定點藥店的通道。

 

　　值得一提的是，安徽是繼甘肅、湖南、山東等省份之后，全國又一個正式推行處方外流的省份。

 

　　電子處方外流被視為破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、推動醫(yī)藥分離的重要舉措，尤其在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)有利于推動院外市場“陽光化”。業(yè)內(nèi)人士表示，今年年初以來全國各地與醫(yī)?；?、定點藥店相關(guān)的政策頻出，無不顯示監(jiān)管部門推動處方外流的動作進(jìn)一步加速，這對于規(guī)范院外市場處方藥銷售行為有著舉足輕重的作用。

 

　　“陽光是最好的防腐劑。”只有處方流轉(zhuǎn)行為完全公開透明，才能斬斷醫(yī)藥購銷的灰色、黑色利益鏈。隨著醫(yī)藥反腐的不斷推進(jìn)和執(zhí)行，監(jiān)管部門在治理院內(nèi)帶經(jīng)銷商的問題同時，也關(guān)注到院外市場。因此醫(yī)藥反腐已經(jīng)不再局限于院內(nèi)，院外也非法外之地。

 

　　電子處方平臺成主流 處方外流有望加速

 

　　多項利好政策相繼落地，處方外流加速推進(jìn)。近年來，國家陸續(xù)出臺了一系列政策措施，支持處方外流，推動了零售藥店的發(fā)展。從藥品零加成、雙通道，到醫(yī)保賬戶的調(diào)整、以及今年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》等政策，都將有力推動門診處方的加速外流。

 

　　門診統(tǒng)籌政策實施以來，全國各地電子處方流轉(zhuǎn)政策落地的步伐也明顯加快。

 

　　此次安徽省醫(yī)保電子處方的方案提出，探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購藥服務(wù)新途徑創(chuàng)新應(yīng)用場景，依托醫(yī)療保障信息平臺，探索通過與線上購藥平臺數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點零售藥店的線上通道，實現(xiàn)醫(yī)院開具電子處方、參保人員在線購藥、藥師在線審方、藥店實時配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務(wù)，為患者提供“線上購藥云服務(wù)”。

 

　　按照安徽的政策要求，這次電子處方中心建設(shè)制定了詳細(xì)的計劃表，5月底對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店做好系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測試，每個縣（市、區(qū)）至少有一家醫(yī)院或藥店完成測試；從6月開始擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)測試的范圍，“成熟一個、接入一個”。

 

　　最終，安徽要達(dá)到的場景是：參保人員在定點醫(yī)院就診時，醫(yī)院能將醫(yī)保電子處方上傳至處方中心，零售藥店獲取到該處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核通過后，可為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，所發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算。

 

　　今年以來，電子處方流轉(zhuǎn)政策落地的步伐明顯加快，江西、湖南、黑龍江等地陸續(xù)開出省內(nèi)首張電子流轉(zhuǎn)處方。

 

　　5月23日，湖南省湘潭市首張醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)算成功。

 

　　5月22日，江西萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院開出江西首張醫(yī)保電子流轉(zhuǎn)處方，患者在藥店快速取藥、醫(yī)保即時結(jié)算。

 

　　4月18日，黑龍江省黑河市孫吳縣的2家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家連鎖藥店均已完成首筆電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)算工作。

 

　　專家表示，處方流轉(zhuǎn)平臺在多地均有試點，但大多數(shù)試點地區(qū)只停留在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和藥店之間的流轉(zhuǎn)，并且只能從醫(yī)院單向流轉(zhuǎn)到藥店。早前，深圳與海南電子處方中心實現(xiàn)了區(qū)域處方信息互聯(lián)互通互認(rèn)，意味著省級處方流轉(zhuǎn)將從單向流轉(zhuǎn)發(fā)展到多向流轉(zhuǎn)的階段。

 

　　2022年1月，發(fā)改委、商務(wù)部官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于深圳建設(shè)中國特色社會主義先行示范區(qū)放寬市場準(zhǔn)入若干特別措施的意見》支持建立深圳電子處方中心，將與已批準(zhǔn)試點的海南電子處方中心實現(xiàn)信息互聯(lián)互通互認(rèn)。

 

　　這也意味著未來以省級為單位的電子處方平臺模式可以共享共用，該模式條件成熟時將有利于在全國更大范圍內(nèi)推廣處方藥在院外的銷售，進(jìn)一步提高醫(yī)藥供應(yīng)鏈的信息化和智能化水平，為所有醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)商提供共享服務(wù)，實現(xiàn)處方藥品支付結(jié)算、全程追溯。

 

　　隨著覆蓋省級的處方流轉(zhuǎn)平臺落地，將對區(qū)域市場的處方藥流動產(chǎn)生巨大影響，也給承接的零售藥店帶來更多的流量機(jī)會。有調(diào)研機(jī)構(gòu)報告稱，到2028年，處方外流的市場規(guī)模將超過7200億元，連鎖藥房將承接5000億元。

 

　　面對處方外流帶來的市場機(jī)會，國內(nèi)藥品零售企主要通過布局“院邊店+DTP+慢病管理”的模式來承接處方藥外流。其中不僅活躍著老百姓、益豐、大參林、一心堂、漱玉平民、健之佳等大型連鎖企業(yè)，還有上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、國藥控股等流通企業(yè)。

 

 

　　醫(yī)藥分開持續(xù)深化 院內(nèi)院外一體化監(jiān)管

 

　　電子處方流轉(zhuǎn)政策的進(jìn)一步推行，未來處方外流將直接惠及醫(yī)保門店、院邊店及DTP藥房。若處方不再局限于院內(nèi)流轉(zhuǎn)，將使得大量醫(yī)院終端藥品銷售進(jìn)入零售市場，或可降低院內(nèi)虛高的藥價，最終令患者受益。

 

　　據(jù)了解，電子處方流轉(zhuǎn)是指參保人可以憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，通過藥師處方審核后上傳至省醫(yī)保電子處方中心，自行選擇定點藥店取藥結(jié)算。不僅便利購藥，更被視為有望破除中國公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舉措之一。

 

　　市場分析人士認(rèn)為，醫(yī)保電子處方中心在一定程度上可以彌補(bǔ)醫(yī)院藥品資源的不足。醫(yī)院受各種因素影響，選擇藥品有種種限制， 放開處方流轉(zhuǎn)后，醫(yī)療服務(wù)模式也將徹底改變，患者就診的便捷性、自主性會大大提高。

 

　　“電子處方助力處方藥零售陽光化。”由于絕大多數(shù)院邊店、DTP都為醫(yī)保定點藥店，醫(yī)保部門也將成為監(jiān)管的重要一環(huán)。市場普遍預(yù)期，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深入，醫(yī)保基金使用監(jiān)管力度強(qiáng)化，政策范圍擴(kuò)大至院內(nèi)院外。相比于普通定點零售藥店，納入門診統(tǒng)籌管理的零售藥店顯然需要符合更高要求、接受更嚴(yán)格的監(jiān)管。

 

　　今年以來，多地發(fā)布醫(yī)藥反腐政策文件，商業(yè)賄賂違法行為得到監(jiān)管重拳嚴(yán)厲打擊。

 

　　5月10日，上海市市場監(jiān)督管理局曝光一批商業(yè)賄賂案，其中一起涉及藥房為提升藥品銷量向多名醫(yī)生行賄的情況，引發(fā)了醫(yī)藥市場強(qiáng)烈關(guān)注。

 

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　　按照上海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布的案例通報，上海復(fù)美東佳大藥房為了提升硫辛酸、頭孢克肟、特爾津、安胎益母、靜丙、白蛋白、奧硝唑、阿奇霉素和頭孢克肟10片裝等藥品的銷量，在2022年3月至2022年7月期間，按照對應(yīng)銷量向上海某醫(yī)院多名醫(yī)生行賄。

 

　　事實上，醫(yī)藥回扣一直是醫(yī)藥營銷環(huán)節(jié)的頑疾，除了醫(yī)院與藥企、醫(yī)生與醫(yī)藥代表外，在處方外流的背景下，原來院內(nèi)的一套處方回扣、帶金銷售等不正當(dāng)競爭行為，也搬到了院外銷售，零售藥店，以及院邊藥房。

 

　　今年1月，浙江杭州蕭山區(qū)市場監(jiān)管局公布消息，杭州為善堂大藥房有限公司自2020年7月22日以來購入600盒某銀離子抑菌劑于蕭山某醫(yī)院周邊獨(dú)家銷售，藥店法人授意蕭山某醫(yī)院醫(yī)生在打印給患者的院處方箋手寫該品牌抑菌劑（含簡稱等）且備注涉事藥店名稱，使消費(fèi)者以為購買的消毒產(chǎn)品是藥品，造成消費(fèi)者高價購買消毒產(chǎn)品（進(jìn)價35元/盒，售價178元/盒）。據(jù)悉，至案發(fā)時涉事藥店已售475盒上述消毒產(chǎn)品，其中363次系處方引流方式銷售。據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》第十九條規(guī)定，該藥店被處罰款10萬元。

 

　　在藥品集采常態(tài)化、制度化推進(jìn)下，落標(biāo)的藥品進(jìn)不了醫(yī)院，但卻依然可由醫(yī)生開處方，讓患者到指定院外藥店取藥，由藥店負(fù)責(zé)統(tǒng)方，醫(yī)生憑處方照樣領(lǐng)取藥品的回扣。有業(yè)內(nèi)人士指出，伴隨院內(nèi)市場的持續(xù)監(jiān)管高壓，藥品回扣的空間逐漸被擠壓，主戰(zhàn)場自然而然從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到院外藥店，院外購藥回扣的問題并有著愈演愈烈的趨勢。

 

　　不過隨著醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深入，醫(yī)保基金使用監(jiān)管力度強(qiáng)化，政策范圍擴(kuò)大至院內(nèi)院外，將迎來全方位的監(jiān)管。

 

　　2021年6月，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》，對院內(nèi)院外定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均提出嚴(yán)格要求，醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)的處罰力度進(jìn)一步明確且加強(qiáng)。

 

　　第六十一條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對接等情形的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

 

　　第六十二條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

 

　　第六十三條 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

 

　　與此同時，強(qiáng)調(diào)確保處方來源真實、合規(guī)，保障患者安全用藥，也是處方外流的監(jiān)管重點。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺將處方進(jìn)行合規(guī)處理完成處方外流承接，將是一個重要選項，在電子處方中心逐步建設(shè)的情況下，違規(guī)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為將在信息化、大數(shù)據(jù)技術(shù)面前無法遁形。