新冠病毒感染將自2023年1月8日起由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。政策調(diào)整之后，如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌？如何降低重癥和死亡的發(fā)生？國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制邀請有關(guān)專家——國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅進行了解讀。
問：“乙類乙管”后，如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌？如何降低重癥和死亡的發(fā)生？
焦雅輝：近一段時間，發(fā)熱門診的診療需求增加比較快，供需矛盾比較突出。我們采取了一系列措施滿足患者診療需求?？偟膩砜?，普通門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求增速比較平穩(wěn)，整個醫(yī)療資源使用率在安全可控的區(qū)間。
首先，進一步擴充醫(yī)療資源、增加醫(yī)療服務(wù)供給。我們要求二級以上醫(yī)院和有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要開設(shè)發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室，配備充足的醫(yī)療力量。截至12月15日，全國二級以上醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診超過了1.5萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過3.5萬個。發(fā)熱門診就診流程進一步簡化，為患者開具藥品提供方便，進一步提高了服務(wù)效率。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設(shè)施，開放臨時發(fā)熱門診，極大地緩解了發(fā)熱患者就診問題。各地正在按要求升級改造定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院，擴容改造二級以上醫(yī)院重癥資源，做好三級醫(yī)院重癥床位和可轉(zhuǎn)換ICU的準備、設(shè)備配備、醫(yī)務(wù)人員培訓等。我們已經(jīng)建立日調(diào)度制度，每天對全國醫(yī)療資源準備和使用情況進行統(tǒng)籌調(diào)度。
二是推動分級診療。在城市以醫(yī)聯(lián)體為載體，在農(nóng)村以縣域醫(yī)共體為載體，推動實施新冠病毒感染以及其他醫(yī)療服務(wù)分級診療工作。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)積極作用，醫(yī)療機構(gòu)各司其職、各負其責?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要實施居民健康監(jiān)測，特別是重點人群的健康監(jiān)測和健康管理；二級醫(yī)院為基層提供技術(shù)、人力等方面的支持保障，滿足一般診療的需求；三級醫(yī)院重點滿足急危重癥患者的診療需求。
三是大力推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，根據(jù)診療方案以及居家治療指南，為出現(xiàn)新冠癥狀的患者開具相應(yīng)處方，通過線下第三方配送提供相應(yīng)的藥品。我們要求醫(yī)療機構(gòu)提供24小時線上咨詢、用藥指導，以及分時段預約診療的服務(wù)。通過這樣的方式，削減醫(yī)療機構(gòu)瞬時就診高峰，減少人員聚集，降低線下就診交叉感染風險。
四是多渠道加強藥品供應(yīng)保障。相關(guān)部門正在加強新冠相關(guān)治療藥物的生產(chǎn)、配送、供應(yīng)，讓更多的患者可以通過零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)購藥等方式多渠道獲得藥品，減輕醫(yī)療機構(gòu)診療壓力。
五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對老年人等高風險人群健康管理和健康監(jiān)測，根據(jù)不同健康狀況進行分級管理，一旦發(fā)現(xiàn)健康狀況變化，及時轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu)，最大限度防止重癥發(fā)生。
六是強化疫苗接種，尤其是老年人疫苗接種，降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風險。
問：政策調(diào)整后，醫(yī)療機構(gòu)將承擔哪些職責？
焦雅輝：“乙類乙管”后，各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要收治核酸陽性患者，按照患者診療需求采取分級分類收治。醫(yī)療機構(gòu)不再以患者核酸陰性或者陽性進行分診，而是根據(jù)患者診療需求就醫(yī)。我們更加強調(diào)城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)積極作用，要求醫(yī)療機構(gòu)落實自身功能定位。單純的新冠無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護。普通型病例等病情穩(wěn)定的感染者，轉(zhuǎn)診至亞定點醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例，轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院治療。以其他疾病為主的重型、危重型病例，以及其他需要到醫(yī)院就診的患者，無論核酸是否陽性，均可以到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院就診。
我們已經(jīng)部署醫(yī)療機構(gòu)進一步調(diào)整并優(yōu)化服務(wù)流程。在門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。要求急診區(qū)域劃分出正常診療區(qū)和緩沖區(qū)。在住院部設(shè)置相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室），收治核酸陽性患者。
我們要求醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診，滿足患者就醫(yī)需求。
問：我國住院床位和重癥床位、重癥救治設(shè)備的準備情況如何？
焦雅輝：在床位資源方面，我國二級以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬張，近期床位使用率在60%上下浮動。全國重癥醫(yī)學（含綜合ICU、各專科ICU）床位總數(shù)已達15萬張，約10.6張/10萬人，其中三級醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學床位11.2萬張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動。此外，全國儲備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位7萬張。
在救治設(shè)備方面，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)共有血液透析單元15.11萬個，床旁血濾機（CRRT）1.97萬臺，體外膜肺氧合儀（ECMO）2300余臺，有創(chuàng)呼吸機11.60萬臺，無創(chuàng)呼吸機7.66萬臺，監(jiān)護儀97.12萬臺，高流量吸氧儀3.82萬臺。
我們將根據(jù)疫情的發(fā)展情況，繼續(xù)加強監(jiān)測，因地制宜改造和擴充相應(yīng)資源，保障人民群眾就醫(yī)需要。
問：“乙類乙管”后，對核酸檢測將會作出什么樣的調(diào)整？什么情況下有必要做核酸檢測？
焦雅輝：“乙類乙管”后，不再進行區(qū)域核酸檢測。首先，核酸檢測是醫(yī)療機構(gòu)用于診斷的一個手段，需要對患者進行明確診斷時可以采用核酸檢測。其次，對于養(yǎng)老院、福利院等脆弱人群聚集的場所，核酸檢測是工作人員和服務(wù)對象健康監(jiān)測的手段。三是對于大型企業(yè)等重點場所，核酸檢測可以作為一種監(jiān)測手段。其他人員完全采取愿檢盡檢的方式，可以選擇核酸檢測，也可以自行進行抗原檢測。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組也多次強調(diào)，各地要在一段時間內(nèi)保持核酸采樣點數(shù)量及規(guī)模不變，滿足愿檢盡檢和重點場所、重點機構(gòu)、重點人群等核酸檢測需求。同時，在核酸檢測過程中，要逐步減少混采混檢，多采用單采單檢的方式，確保及時反饋核酸檢測結(jié)果。
問：如何做到分級分類收治患者？什么樣的患者要去什么樣的醫(yī)院？
焦雅輝：我們依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體，包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，構(gòu)建分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級診療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)都有各自的功能定位，以滿足患者就醫(yī)需要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好人群健康監(jiān)測和健康管理，特別對老年人合并基礎(chǔ)病等重癥高風險人群要實施分級健康管理；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院主要提供技術(shù)支持，提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力，同時做好居民常見病、多發(fā)病診療工作；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭三級醫(yī)院負責急危重癥患者救治，并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時提供綠色通道。
對于新冠病毒感染者，如果是單純新冠感染、未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或癥狀輕微感染者，采取居家隔離治療?？偟膩碚f，從當前疫情防控形勢和新冠病毒變異的特點上看，絕大多數(shù)新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購藥等方式，按照居家隔離治療指南，做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導。
對于普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的可以到亞定點醫(yī)院；以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例在定點醫(yī)院集中治療；以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及有其他疾病就診需要的患者，即使核酸或者抗原陽性，也可以按照相應(yīng)的診療需求到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院正常就診。
問：“乙類乙管”后，城鄉(xiāng)三級救治網(wǎng)絡(luò)如何發(fā)揮作用？
焦雅輝：國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組先后印發(fā)了相關(guān)工作方案，指導地方以醫(yī)聯(lián)體為載體，構(gòu)建系統(tǒng)連續(xù)、分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠病毒感染救治工作順利進行的同時，確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，滿足人民群眾就醫(yī)需要。
一是以地級市、縣為單位橫向規(guī)劃若干網(wǎng)格，每個網(wǎng)格內(nèi)組建1個醫(yī)聯(lián)體，將所有老年人等重點人群納入服務(wù)范圍。建立醫(yī)聯(lián)體與亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院以及三級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)發(fā)熱等新冠病毒感染相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。
二是充分發(fā)揮城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用，按照分區(qū)包片原則，以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，建立健全城市二級及以上綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口幫扶機制，同時暢通市縣兩級轉(zhuǎn)診機制，提升農(nóng)村地區(qū)的重癥救治能力。
三是充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極作用，對轄區(qū)內(nèi)，特別是農(nóng)村地區(qū)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員加強健康監(jiān)測，根據(jù)健康風險等級，實施健康管理。要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院的支撐作用，提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力。
四是明確分級診療流程，加強分級分類收治。情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu)就診。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由對口幫扶醫(yī)院通過遠程或者派出專家組指導救治。
問：醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)藥物的儲備和供應(yīng)是否充足？能否滿足患者用藥需求？
郭燕紅：新冠病毒感染者無論是居家治療還是住院治療，藥物都是不可或缺的。因此，藥品的準備工作至關(guān)重要。一方面要保障藥品供應(yīng)充足，另一方面要保障公平可及，讓群眾及時便捷地獲得藥品。
為了保證醫(yī)療機構(gòu)用藥，我們對醫(yī)療機構(gòu)藥品準備工作作了部署，要求縣級以上醫(yī)療機構(gòu)按照3個月的日常使用量動態(tài)準備治療新冠病毒感染相關(guān)中藥、抗新冠病毒小分子藥物、解熱和止咳等對癥治療藥物；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照服務(wù)人口數(shù)的15%至20%動態(tài)準備相關(guān)中藥、對癥治療藥物，人口稠密地區(qū)酌情增加。
隨著近期患者人數(shù)增加，用藥需求激增，部分地方、部分品種出現(xiàn)了緊缺。相關(guān)部門在千方百計推動企業(yè)迅速擴能擴產(chǎn)，加大相關(guān)中藥、對癥治療藥物、抗新冠病毒小分子藥物等重點藥物市場供給，并優(yōu)先保障醫(yī)療機構(gòu)需求，盡快緩解部分地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品緊張問題。
合理用藥、安全用藥也非常重要。我們要求醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員大力加強用藥知識的科普宣傳，采取多種形式對群眾用藥加強指導，保障群眾用藥安全。
