8月23日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對(duì)我省部分國(guó)家醫(yī)保談判藥品分類管理類別進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的公示》，按照江西省談判藥品分類管理原則，結(jié)合部分企業(yè)申請(qǐng)，擬對(duì)“麥格司他膠囊”等49個(gè)國(guó)家醫(yī)保談判藥品分類管理類別進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整（具體名單見(jiàn)文末附表）。

 

　　從公示內(nèi)容來(lái)看，有19個(gè)藥品由B類調(diào)整到A類，22個(gè)藥品由B類調(diào)整到C類，2個(gè)藥品由C類調(diào)整到A類，6個(gè)藥品由C類調(diào)整到B類。按著此前的分類規(guī)定，這也意味著有22個(gè)國(guó)談藥品調(diào)出“雙通道”管理。

 

 

　　此前在2022年3月14日，江西省醫(yī)保局等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，明確綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理用藥需求、療程費(fèi)用負(fù)擔(dān)、替代性、醫(yī)?；鹂沙惺苣芰Φ纫蛩兀瑢⒄勁兴幤贩譃槿齻€(gè)類別進(jìn)行管理。

 

　　使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，納入“雙通道”A類藥品管理；

 

　　臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定（重特大疾病或傳染病應(yīng)急需要等）的談判藥品，納入“雙通道”B類藥品管理；

 

　　對(duì)受行業(yè)主管部門(mén)政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷售或易濫用易導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С霾豢煽氐恼勁兴幤窞镃類管理，不納入“雙通道”管理范圍。

 

　　《通知》明確參保群眾在住院或門(mén)診使用A類和B類談判藥品時(shí)均納入統(tǒng)籌基金支付范圍，現(xiàn)行待遇政策保持一致。對(duì)于雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法配備的A類和B類談判藥品，可通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，將責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的處方流轉(zhuǎn)至雙通道藥店，切實(shí)提升談判藥品可及性。

 

　　此外，參保群眾使用談判藥品年度累計(jì)藥品費(fèi)用，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金最高支付限額合并計(jì)算。

 

　　A類藥品實(shí)行單列支付，不設(shè)起付線和個(gè)人先行自付比例，按醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的定額費(fèi)用政策支付。

 

　　B類藥品，不設(shè)起付線，由個(gè)人先行自付10%，后再按醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的定額費(fèi)用政策支付。談判藥品的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分也可按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金支付。

 

　　其實(shí)此前江西已經(jīng)有多個(gè)國(guó)談品種調(diào)出了“雙通道”管理。

 

　　2022年1月6日，將依洛尤單抗注射液調(diào)出“雙通道”藥品名單，按國(guó)家醫(yī)保談判藥品乙類管理。3月18日，江西省醫(yī)保局將環(huán)硅酸鋯鈉散調(diào)出“雙通道”藥品名單，按國(guó)家醫(yī)保談判藥品乙類管理。

 

　　2022年6月1日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將“百令膠囊”等19個(gè)藥品調(diào)出雙通道藥品名單的通知》。

 

　　將“百令膠囊”“阿卡波糖咀嚼片”“二甲雙胍恩格列凈片（Ⅰ）”“度拉糖肽注射液”“藍(lán)芩口服液”“柴芩清寧膠囊”“參烏益腎片”“甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液”“丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液”“硫培非格司亭注射液”“注射用紫杉醇脂質(zhì)體”“筋骨止痛凝膠”“茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑用膠囊（茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑）”“鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液”“牛黃清感膠囊”“金銀花口服液”“利拉魯肽注射液”“貝那魯肽注射液”“復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ-SF）”調(diào)出我省雙通道藥品名單，按國(guó)家醫(yī)保談判藥品乙類管理。

 

　　根據(jù)江西省的調(diào)出公示通知，這些品種退出雙通道名單，都是藥品生產(chǎn)企業(yè)自主申請(qǐng)。截至今年6月1日，江西共有38個(gè)藥品主動(dòng)申請(qǐng)退出。從目前退出雙通道的藥品來(lái)看，大多為B類。

 

　　雖然各地在雙通道政策上對(duì)于具體國(guó)談藥品的規(guī)定不同，有些國(guó)談藥品暫時(shí)無(wú)法進(jìn)入雙通道。多部分藥企還是愿意通過(guò)雙通道這條路打開(kāi)院內(nèi)銷售的局面，像江西這樣主動(dòng)申請(qǐng)退出的還從未出現(xiàn)過(guò)。

 

　　據(jù)《健識(shí)局》報(bào)道，有企業(yè)反映，一些進(jìn)入雙通道的產(chǎn)品無(wú)法報(bào)銷。按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定，“雙通道”藥品同步納入醫(yī)保支付，在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的報(bào)銷政策是一致的。但在江西的具體執(zhí)行中，卻出現(xiàn)了患者購(gòu)買(mǎi)部分“雙通道”藥品沒(méi)法刷醫(yī)保的情況。因而出現(xiàn)了企業(yè)自主退出的情況。

 

　　不過(guò)，一些省份也曾發(fā)文明確對(duì)醫(yī)保“雙通道”藥品管理目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，比如，江蘇、新疆。我們也整理了一些關(guān)于醫(yī)保雙通道的政策落地情況，可供參考。

 

　　《天風(fēng)證券》在一份研報(bào)中指出，雙通道有望迎來(lái)創(chuàng)新藥的加速放量，為患者帶來(lái)更多可能；創(chuàng)新藥龍頭、連鎖藥店龍頭則有望迎來(lái)新的增量。

 

　　與此同時(shí)，雙通道政策帶來(lái)的一個(gè)顯著影響是推動(dòng)處方外流成為趨勢(shì)，國(guó)談藥品在得到政策的加持下，應(yīng)該能在處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)上能有一番作為。然而，在現(xiàn)實(shí)的操作過(guò)程中，處方流轉(zhuǎn)卻真的沒(méi)有想象中那么容易！