各區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位：

 

　　根據(jù)國家醫(yī)改工作部署和要求，為深入學習借鑒福建三明醫(yī)改經(jīng)驗，進一步深化本市醫(yī)改工作，經(jīng)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組同意，現(xiàn)將《關于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗 深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

 

　　特此通知。

 

　　上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

 

　　（上海市衛(wèi)生健康委員會代章）

 

　　2022年8月8日

 

　　關于因地制宜推廣福建三明經(jīng)驗

 

　　深化上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作方案

 

　　為深入貫徹習近平總書記在福建三明視察時關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認真落實《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）、《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號）等文件要求，深入學習、充分借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，鞏固提升本市綜合醫(yī)改成效，加快推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，特制定本工作方案。

 

　　一、健全醫(yī)改領導體制和工作推進機制

 

　　1.強化組織領導。認真學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實干、動真碰硬。進一步健全高效有力的醫(yī)改領導體制，各區(qū)由區(qū)長擔任醫(yī)改領導小組組長，為深化醫(yī)改及推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗提供堅實的組織保障。區(qū)政府常務會議或區(qū)委常委會、深改委會議每年至少要專題研究1次醫(yī)改工作。組建本市醫(yī)改研究專家?guī)?，為深化醫(yī)改工作提供決策支持。（牽頭部門：市深化醫(yī)改領導小組辦公室；配合部門：各區(qū)人民政府、市深化醫(yī)改領導小組各成員單位）

 

　　2.落實政府責任。嚴格落實政府對醫(yī)改工作的領導、保障、管理、監(jiān)督責任。按規(guī)定落實政府衛(wèi)生投入政策，進一步完善財政投入機制，聚焦落實“公共衛(wèi)生20條”和公共衛(wèi)生體系建設、推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局、“便捷就醫(yī)服務”數(shù)字化轉(zhuǎn)型等重點領域，強化財政投入保障，提高資金使用績效。組織開展年度醫(yī)改工作考核，將推廣三明經(jīng)驗相關改革舉措落實情況作為區(qū)政府考核重要內(nèi)容。鼓勵支持非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)相互補充、共同發(fā)展。（牽頭部門：市財政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生健康委；配合部門：各區(qū)人民政府等）

 

　　二、持續(xù)推進藥品耗材招標采購改革

 

　　3.深化藥品耗材集中帶量采購。進一步履行好國家藥品聯(lián)采辦職責，推進國家藥品集采常態(tài)化制度化建設。逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個，“十四五”期末超過500個。做好國家藥品耗材集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵醫(yī)療機構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。完善國家藥品集采協(xié)議期滿后接續(xù)招采工作機制。對尚未納入國家集采和本市帶量采購的用量較大、采購金額較高藥品耗材品種，研究開展本市帶量采購。健全醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。加強集采中標品種生產(chǎn)、流通、使用全周期質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療機構(gòu)采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。（牽頭部門：市醫(yī)保局；配合部門：市衛(wèi)生健康委、市藥品監(jiān)管局、市財政局等）

 

　　4.探索常態(tài)化藥品集中議價采購。鼓勵和支持公立醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式，依托醫(yī)藥采購陽光平臺，對未納入集中帶量采購的藥品開展集中議價采購，提高掛網(wǎng)議價規(guī)模效應。加強對集中議價采購的監(jiān)督指導，確保操作規(guī)范。細化藥品集中議價采購的激勵約束配套措施，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。（牽頭部門：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委；配合部門：各區(qū)人民政府、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　三、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

 

　　5.加強醫(yī)防深度融合高效協(xié)同。不斷健全符合超大城市特點的公共衛(wèi)生應急管理體系，推進公立醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科，增強早期監(jiān)測預警、快速檢測、應急處置、綜合救治能力。分層級、分區(qū)域推進應急醫(yī)療救治體系建設，提升市級綜合醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合診療能力和復雜重癥患者救治能力。推進國家中醫(yī)疫病防治基地和國家中醫(yī)應急醫(yī)學救援基地建設，提升傳染病中醫(yī)藥救治能力。落實國家疾病預防控制體系改革部署，打造數(shù)字化、智慧化疾病預防控制體系，實現(xiàn)硬件設施升級和能級提升。推進第五輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃，健全職責明晰、銜接有序、醫(yī)防融合、中西醫(yī)并重、保障有力的公共衛(wèi)生綜合服務機制，啟動編制和實施第六輪三年行動計劃。（牽頭部門：市衛(wèi)生健康委；配合部門：市新冠肺炎疫情防控工作領導小組成員單位、市委編辦、市財政局、各區(qū)人民政府等）

 

　　6.加快優(yōu)質(zhì)資源擴容和均衡布局。實施“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2021-2025年），優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系總體架構(gòu)和各級各類機構(gòu)功能定位。創(chuàng)建一批國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)），打造高水平醫(yī)學研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地和數(shù)據(jù)匯集平臺。推進市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向五個新城及金山、崇明等遠郊擴容下沉。依據(jù)服務人口和半徑，加強新城專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置。堅持提能級、增功能、補短板，持續(xù)提升區(qū)域性醫(yī)療中心綜合服務能力。深化四家郊區(qū)新院與母體醫(yī)院一體化改革，完善三甲醫(yī)院多院區(qū)管理。（牽頭部門：市衛(wèi)生健康委；配合部門：各區(qū)人民政府，市發(fā)展改革委、市醫(yī)保局、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　7.深化構(gòu)建分級診療格局。推進以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設，進一步完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，實現(xiàn)區(qū)域、中西醫(yī)、專科專病三個“全覆蓋”，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。深化新華-崇明、市一-嘉定、市六-臨港等緊密型醫(yī)聯(lián)體和金山區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，強化醫(yī)聯(lián)體各成員單位人、財、物、信息等統(tǒng)籌管理、集約使用，同步提升服務能力。持續(xù)推進“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫(yī)生簽約渠道，結(jié)合“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作，將簽約服務覆蓋更多在職、在校群體，進一步推動就醫(yī)下沉。實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能建設標準，打造社區(qū)健康管理中心、康復中心、護理中心，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診率。（牽頭部門：市衛(wèi)生健康委；配合部門：各區(qū)人民政府，市醫(yī)保局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　四、強化公立醫(yī)院改革與管理

 

　　8.推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。落實本市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案，強化公立醫(yī)院體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)。著力加強對以復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兩家國家高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院為代表的高水平醫(yī)院支持力度，分類遴選改革意識強、創(chuàng)新勁頭足、學科基礎扎實、提升空間大的公立醫(yī)療機構(gòu)作為試點單位，加快探索高質(zhì)量發(fā)展的科學模式和有效路徑，充分發(fā)揮引領帶動作用，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“上海方案”。（牽頭部門：市衛(wèi)生健康委；配合部門：各區(qū)人民政府，市醫(yī)保局、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　9.加強公立醫(yī)院合理控費。建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理管控機制，綜合考慮醫(yī)藥費用歷史變化規(guī)律、醫(yī)療服務需求、各級各類公立醫(yī)院功能定位及診療特點、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、物價變化和社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，合理設置費用控制目標。深化推進醫(yī)療機構(gòu)之間檢驗檢查結(jié)果互認。加強醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況納入公立醫(yī)院院長考核指標。完善基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院監(jiān)管評價機制，健全多維度病種組合評價指標體系，以醫(yī)療費用等相關指標為重點，加強動態(tài)監(jiān)測評價，探索將評價結(jié)果應用于中央轉(zhuǎn)移支付補助資金分配、公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯地方推薦等方面。（牽頭部門：市衛(wèi)生健康委；配合部門：各區(qū)人民政府，市醫(yī)保局、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　10.提升醫(yī)療服務質(zhì)量。加強公立醫(yī)院臨床路徑管理，提升入徑管理病種及人數(shù)比例，做到合理施治。加強醫(yī)院感染管理。推廣應用信息化處方審核和點評系統(tǒng)，規(guī)范臨床用藥。探索建立智能化病種質(zhì)控管理平臺，對單病種質(zhì)量數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，及時干預與評估，促進費用控制、病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。創(chuàng)新醫(yī)療服務模式，推廣多學科診療（MDT）、無痛診療、整體護理、日間化管理、加速康復外科等。鞏固提升“便捷就醫(yī)服務”數(shù)字化轉(zhuǎn)型1.0版場景建設成效，加快推進2.0版應用場景建設，進一步提升患者就醫(yī)體驗。按照國家要求，建設應用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。（牽頭部門：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局；配合部門：各區(qū)人民政府、市經(jīng)濟信息化委、申康醫(yī)院發(fā)展中心、市大數(shù)據(jù)中心等）

 

　　11.深化人事薪酬制度改革。合理制定公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。探索建立公立醫(yī)院事業(yè)編制人員控制數(shù)管理制度，加強衛(wèi)生領域事業(yè)編制資源統(tǒng)籌，保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作力量。聚焦優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容和均衡布局、支持高水平醫(yī)院“一院多區(qū)”和醫(yī)聯(lián)體建設，做好五個新城等區(qū)域新建醫(yī)院編制保障。結(jié)合上海加快建設高水平人才高地，探索創(chuàng)新保障渠道，支持部分國家衛(wèi)生健康委在滬委屬醫(yī)院事業(yè)發(fā)展和人才引進工作。完善住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，擴大“5+3+X”項目培養(yǎng)規(guī)模，加強公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才及各類緊缺醫(yī)學人才培養(yǎng)。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，按規(guī)定自主確定崗位總量和崗位標準。落實國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革有關文件精神，進一步優(yōu)化本市衛(wèi)生高級職稱評審制度，強化臨床實踐評價。出臺衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)人才職稱評價辦法。推進實施深化本市公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案，落實“兩個允許”要求。（牽頭部門：市委編辦、市人力資源社會保障局；配合部門：各區(qū)人民政府、市衛(wèi)生健康委、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　五、深化醫(yī)療服務價格改革

 

　　12.完善醫(yī)療服務價格調(diào)整機制。推進實施本市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制相關文件，健全價格形成機制和動態(tài)調(diào)整機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序?qū)嵤﹥r格調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，理順比價關系，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。探索建立多層次的健康管理服務收費機制。完善特需醫(yī)療服務管理制度，探索對參與試點的公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定放寬特需醫(yī)療服務限制，實行市場調(diào)節(jié)價。研究建立醫(yī)療服務價格調(diào)整綜合評估指標體系，適時開展調(diào)價評估工作。全面推進醫(yī)藥價格指數(shù)編制。（牽頭部門：市醫(yī)保局；配合部門：市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　13.優(yōu)化醫(yī)療服務價格項目管理。完善新項目試行期管理工作機制，加強醫(yī)療服務項目成本和價格監(jiān)測，定期評估新項目執(zhí)行效果。調(diào)整優(yōu)化新項目申報審議流程，加快受理審核進度，促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。研究制定互聯(lián)網(wǎng)服務等醫(yī)療服務收費政策。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照專家評審等程序，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務價格項目及時納入醫(yī)保支付范圍。（牽頭部門：市醫(yī)保局；配合部門：市衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　六、加強醫(yī)保精細化管理

 

　　14.完善多層次醫(yī)療保障體系。穩(wěn)妥推進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，完善門診共濟保障機制。加強對“共保體”的政策指導，做好新版“滬惠保”參保和理賠。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。做好救助對象基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策的有序銜接。推動長三角醫(yī)保一體化發(fā)展，推廣示范區(qū)醫(yī)保公共服務便民做法，推進長三角藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄的統(tǒng)一。（牽頭部門：市醫(yī)保局；配合部門：市衛(wèi)生健康委、市民政局、市發(fā)展改革委、上海銀保監(jiān)局等）

 

　　15.深化醫(yī)保支付方式改革。推行總額預算管理框架下多元復合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错椖扛顿M比例，提高按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）、按床日付費、按人頭付費等支付方式所占比例。到2025年，DRG/DIP醫(yī)?；鹬С稣既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。持續(xù)深化DRG/DIP國家試點，完善政策框架、工作機制和清算辦法，建立合理適度的激勵約束機制，提升醫(yī)保基金使用效益。深化按人頭付費試點，優(yōu)化績效評價指標體系，結(jié)合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，積極穩(wěn)妥擴大試點范圍。持續(xù)開展診療項目醫(yī)保支付與醫(yī)療質(zhì)量等績效相掛鉤的按績效付費方式。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~預算管理機制，做實“結(jié)余留用、合理超支分擔”。扎實推進中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點，完善醫(yī)療康復服務按床日付費機制。（牽頭部門：市醫(yī)保局；配合部門：各區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心等）

 

　　七、抓好組織實施

 

　　16.強化監(jiān)測督導。按照國務院醫(yī)改領導小組秘書處《關于抓好深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見落實的通知》（國醫(yī)改秘函〔2021〕67號）等文件要求及推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測評價指標體系，結(jié)合本市實際，對各有關部門、各區(qū)相關工作進行監(jiān)測評價。各有關部門要做好對各區(qū)的指導工作，為各區(qū)深化改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問題，對工作滯后的區(qū)及時通報并督促整改。（牽頭部門：市深化醫(yī)改領導小組辦公室；配合部門：市深化醫(yī)改領導小組各成員單位，各區(qū)人民政府等）

 

　　17.加強宣傳推廣。深化醫(yī)改真抓實干成效明顯地方、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點單位等要對照本實施方案要求，結(jié)合實際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。加大對各有關部門、各區(qū)深化醫(yī)改典型經(jīng)驗的宣傳力度，及時總結(jié)、交流、推廣好的經(jīng)驗做法，為醫(yī)改舉措落地落實營造良好的社會氛圍。（牽頭部門：市深化醫(yī)改領導小組辦公室；配合部門：市深化醫(yī)改領導小組各成員單位，各區(qū)人民政府等）