7月3日，中紀(jì)委發(fā)布《糾治醫(yī)療腐敗頑疾》文章，揭秘設(shè)備、耗材購(gòu)銷領(lǐng)域隱秘利益鏈。

 

　　文章指出，與以往收受紅包等方式相比，在醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)做手腳、拿回扣的形式更為隱秘。

 

　　近日，多名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨員干部被通報(bào)受到處分。

 

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院原黨委委員、院長(zhǎng)周晉被開除黨籍，其在崗位調(diào)整、職務(wù)晉升、醫(yī)療設(shè)備銷售、工程項(xiàng)目承攬等方面為他人謀取利益；重慶市中醫(yī)院原黨委書記、副院長(zhǎng)王守富被“雙開”，其為他人在藥品銷售、工程承接、崗位調(diào)整等方面謀取利益。

 

　　藥品“回扣式”銷售是個(gè)公開的秘密。部分醫(yī)藥商每隔一段時(shí)間會(huì)派專人來醫(yī)院，給醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)送信封裝好的現(xiàn)金，金額根據(jù)受賄者職務(wù)從幾萬到十幾萬不等。而且他們一般混在患者隊(duì)伍里面，很難被辨別出來，因而監(jiān)管也成了難題。

 

　　文章表示，在醫(yī)療器械設(shè)備、耗材采購(gòu)上攫取私利，醫(yī)院多付的成本最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者，加重了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，侵害了群眾切身利益。而在實(shí)際操作中，瓜分醫(yī)藥購(gòu)銷回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠(yuǎn)不止臨床業(yè)務(wù)醫(yī)生和相關(guān)負(fù)責(zé)人。

 

　　江蘇省響水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)劉某榮主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各種收入、支出、預(yù)算等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對(duì)賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計(jì)地巴結(jié)討好劉某榮，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點(diǎn)奉上“誠(chéng)意”，少則幾千，多則上萬。

 

　　在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購(gòu)物卡等財(cái)物，合計(jì)48萬余元。

 

　　從業(yè)務(wù)部門到綜合部門，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗利益鏈條較長(zhǎng)，往往“查處一個(gè)帶出一串”。一些“關(guān)鍵少數(shù)”把醫(yī)院管理權(quán)異化為謀取私利的工具，成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對(duì)象”。

 

　　文章提到，針對(duì)重點(diǎn)人群，浙江省衢州市柯城區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立專項(xiàng)督查組，探索建立“雙約談、雙簽字”機(jī)制 。

 

　　“雙約談”，即對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層干部集中約談，對(duì)藥品器械采購(gòu)、財(cái)務(wù)管理等關(guān)鍵崗位干部進(jìn)行個(gè)別約談，提醒廉潔履職。“雙簽字”，即與各級(jí)黨組織簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，層層壓實(shí)責(zé)任；與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨員干部簽訂廉政承諾書，立下“軍令狀”。

 

　　利益鏈轉(zhuǎn)移：招標(biāo)成了重災(zāi)區(qū)？

 

　　帶量采購(gòu)的實(shí)行，醫(yī)生話語權(quán)被削弱，但由于醫(yī)學(xué)的強(qiáng)專業(yè)性壁壘，醫(yī)生依然影響著購(gòu)銷選擇。游走于各醫(yī)院的藥代，試圖在新規(guī)中尋找生存空間。

 

　　“帶量采購(gòu)確實(shí)在一定程度上遏制了帶金銷售，但是仍有一些隱秘的利益鏈還在肆虐。”有業(yè)內(nèi)人士對(duì)賽柏藍(lán)器械表示。

 

　　他表示，帶量采購(gòu)之后藥耗實(shí)行零差價(jià)，企業(yè)的利潤(rùn)沒有以前那么高了，帶金銷售會(huì)在一定程度上弱化。而帶金銷售的目標(biāo)也隨之改變，從爭(zhēng)銷量改為爭(zhēng)進(jìn)院權(quán)，以前醫(yī)生是拿銷量提成，現(xiàn)在醫(yī)生是拿推薦品牌的推薦費(fèi)。

 

　　游戲形式變了，但游戲潛規(guī)則依然存在。

 

　　醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備的專家論證和帶量采購(gòu)里的質(zhì)量評(píng)價(jià)等，醫(yī)生依然握著企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入公立醫(yī)院的“入場(chǎng)券”。

 

　　“雖然醫(yī)生沒有最終決定權(quán)，但是醫(yī)生還是在某一定程度上影響這個(gè)決策項(xiàng)目。”

 

　　而帶金銷售導(dǎo)致的絕不僅僅是“患者多掏錢”，而是一場(chǎng)蝴蝶效應(yīng)，一場(chǎng)整個(gè)購(gòu)銷市場(chǎng)的惡劣“氣候”。

 

　　“帶金銷售阻礙的是市場(chǎng)這只看不見的手，”在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部工作多年的黃海對(duì)賽柏藍(lán)器械表示。

 

　　因?yàn)槿绻幒亩▋r(jià)高了，患者用不起或是醫(yī)生覺得這個(gè)價(jià)格患者無法承受，市場(chǎng)就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，藥企也會(huì)對(duì)價(jià)格和生產(chǎn)作出判斷和調(diào)整。但帶金銷售進(jìn)入行業(yè)后，醫(yī)藥市場(chǎng)就發(fā)揮不了自帶的資源配置的功能和作用。

 

　　大數(shù)據(jù)觸角：伸向“隱秘角落”

 

　　曾經(jīng)一時(shí)無兩的藥代，萬萬沒想到會(huì)倒在技術(shù)革新的浪潮下。

 

　　今年以來，醫(yī)療系統(tǒng)已數(shù)次出現(xiàn)“天價(jià)罰單”。今年1月，北京市醫(yī)保局發(fā)布一則行政處罰結(jié)果公示，內(nèi)容直指“北京前海股骨頭醫(yī)院”以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出，被處罰款約1.4億元。

 

　　一位知情醫(yī)保專家向賽柏藍(lán)器械透露：北京前海股骨頭醫(yī)院的問題很有可能是通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的。目前看來，是國(guó)家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)開出的最大罰單。

 

　　大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)管是近年來逐漸發(fā)展起來的新型監(jiān)管方式，相比于傳統(tǒng)的排查方式，這種方法更容易發(fā)現(xiàn)隱蔽的醫(yī)?；疬\(yùn)行問題。

 

　　中紀(jì)委此次《糾治醫(yī)療腐敗頑疾》文章提到，江蘇省常熟市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組督促市衛(wèi)健委開發(fā)運(yùn)用“智慧醫(yī)療合理用藥在線審方系統(tǒng)”，并在該市部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面上線。

 

　　系統(tǒng)涵蓋了門急診處方及住院醫(yī)囑，智能審核單個(gè)處方或住院醫(yī)囑平均用時(shí)只需0.2秒，不適宜的處方或醫(yī)囑在醫(yī)師開具的同時(shí)即被攔截提醒。

 

　　“為確保審核的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，智能審核只是為進(jìn)一步的專業(yè)評(píng)估提供了基礎(chǔ)，衛(wèi)健委邀請(qǐng)專家針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不適宜處方醫(yī)囑在適應(yīng)癥、用法用量等方面進(jìn)行規(guī)范性和合理性點(diǎn)評(píng)。”該紀(jì)檢監(jiān)察組相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，專家組在嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估基礎(chǔ)上將匯總出的不合理處方提交給市衛(wèi)健委，作為對(duì)醫(yī)師進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分的依據(jù)。截至目前，已有32名有不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)師被記分。

 

　　5月31日，國(guó)家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，決定在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查。

 

　　此次飛檢行動(dòng)加強(qiáng)了數(shù)據(jù)分析。結(jié)合檢查重點(diǎn)，提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局將飛行檢查工作情況通報(bào)相關(guān)部門，視情況，公開查處結(jié)果。根據(jù)各省份整改情況或工作需要，國(guó)家醫(yī)保局可適時(shí)組織力量開展“回頭看”。

 

　　醫(yī)保大數(shù)據(jù)正開啟一場(chǎng)從“大動(dòng)脈”到“毛細(xì)血管”的清理行動(dòng)。

 

　　而歷經(jīng)兩年多建成的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保障信息平臺(tái)也將帶來一場(chǎng)新的監(jiān)管革命。

 

　　國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng)王文君表示：“我們統(tǒng)一了醫(yī)保領(lǐng)域的通用語言，統(tǒng)一了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，數(shù)據(jù)兩極匯集，平臺(tái)分級(jí)部署，網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋，安全也是可控的。這樣一個(gè)一盤棋的醫(yī)保信息平臺(tái)的格局，徹底結(jié)束了過去系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、煙囪林立，信息孤島的歷史。”

 

　　監(jiān)管的工業(yè)時(shí)代到來之后，農(nóng)業(yè)時(shí)代的“隱秘”都暴露在日光之下。