基藥考核再次被提到三級公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系中來，那么，基藥未來能否真的在三級醫(yī)院全面配備、使用？這是值得業(yè)界考慮的一個(gè)問題。

 

　　近日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》，共56個(gè)績效考核指標(biāo)，總分560分。

 

　　其中，涉及基藥使用的有三個(gè)指標(biāo)，分別是：

 

　　 （18）門診患者基藥處方占比

 

　　 （19）住院患者基藥使用率

 

　　 （20）基藥采購品種數(shù)占比

 

　　這三個(gè)指標(biāo)中，第（18）、（19）項(xiàng)之前就存在，而第（20）是在2020版的基礎(chǔ)上增加的。

 

　　事實(shí)上，在國家衛(wèi)健委公布的針對2018年三級公立醫(yī)院考核情況通報(bào)中，上述（18）、（19）就有描述：

 

　　點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點(diǎn)評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%（該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達(dá)到95.38%（該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例）。

 

　　可以看出，2018年的考核數(shù)據(jù)中，無論是門診還是住院部，只要一張?zhí)幏街泻?個(gè)以上的基藥品種，那么就可以納入指標(biāo)統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。因此，盡管這兩個(gè)指標(biāo)看上去完成不錯(cuò)，尤其是住院基藥使用率，但其實(shí)不難做到。

 

　　這兩個(gè)考核指標(biāo)繼續(xù)沿用至2022版考核中，但延伸出相應(yīng)的兩個(gè)品種數(shù)量指標(biāo)。

 

 

　　并且，此次2022版關(guān)于基藥新增指標(biāo)：（20）基藥采購品種數(shù)占比，也是關(guān)于品種數(shù)量占比，，并且，指標(biāo)延伸至金額占比，這些可都是"硬指標(biāo)“，最能反映三級醫(yī)院對基藥的實(shí)際使用情況。而不是（18）、（19）項(xiàng)的“象征意義”大過實(shí)際意義。

 

 

　　2018版三級醫(yī)院指標(biāo)考核下發(fā)時(shí)候，基藥使用的“1+X”、“9-8-6”的基藥配備要求模式尚未出臺(tái)（2019年才在短缺藥管理的文件中推出），那時(shí)（18）、（19）項(xiàng)也無品種數(shù)量考核的延伸指標(biāo)，因此，對于三級醫(yī)院的考核情況，看上去完成的還不錯(cuò)。

 

　　但是，如今2022版考核指標(biāo)可是在“1+X”、“9-8-6”的基藥配備政策背景下出爐的，通知中也明確提到了這一政策。

 

 

　　值得注意的是，2022年同時(shí)也是新版基藥目錄調(diào)整的一個(gè)“大年”，在2018版685基藥目錄的基礎(chǔ)上，配合“1+X”、“9-8-6”的新要求，基藥目錄可能會(huì)面臨擴(kuò)容。

 

　　基藥在未來的重要性將大大超過以往，結(jié)合當(dāng)前的各項(xiàng)政策，基藥有如下幾個(gè)不容忽視的優(yōu)勢：

 

　　1）隨著基藥、集采、國談等政策的不斷完善，臨床用藥結(jié)構(gòu)基本清晰，政策有意形成這樣的用藥導(dǎo)向，請注意順序：基藥、集采品種、國談品種、醫(yī)保品種、非醫(yī)保品種。基藥在所有品類中占據(jù)第一用藥順序的有利地位；

 

　　2）隨著“1+X”模式的提出、“9-8-6”的配備要求，各省市不斷出臺(tái)落地政策加以完善，再加上通過公立醫(yī)院考核的不斷趨嚴(yán)，不論是三級醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基藥基藥的配備、使用指標(biāo)在處方占比、數(shù)量占比、金額占比三大細(xì)化考核的嚴(yán)控之下，執(zhí)行力將會(huì)大大提高；

 

　　3）通過6批7輪國采以及各省集采，集采被確立成為主導(dǎo)的采購方式，未來醫(yī)院遴選藥物更加制度化、流程化和批量化，零星的醫(yī)院準(zhǔn)入很難操作。但擁有基藥屬性，還是占據(jù)了政策鼓勵(lì)的優(yōu)勢，何況集采品種中超過一半是基藥，擁有無與倫比的進(jìn)院優(yōu)勢；

 

　　4）臨床用藥確立了基藥、集采、國談等政策鼓勵(lì)甚至特殊優(yōu)待（比如集采國談品種可突破一品兩規(guī)的限定及醫(yī)保支付優(yōu)待），相互之間同樣存在準(zhǔn)入及使用的競爭，特別是在DRG/DIP支付模式下更是如此。此時(shí)，基藥可能不會(huì)產(chǎn)生超出預(yù)期的銷量，但能維持醫(yī)院的用藥數(shù)量上限（1500/1200/800）的名額，醫(yī)院不得不考慮用藥結(jié)構(gòu)中基藥的數(shù)量配備問題；

 

　　5）不過，最后還得說兩件事：一是基藥的銷量別有太多預(yù)期；二是通過進(jìn)入基藥目錄再進(jìn)入醫(yī)保目錄的操作是不可取的，你算清楚了此中的時(shí)間成本、制度成本以及機(jī)會(huì)成本了嗎？