2022年1月6日，由山東互聯(lián)網(wǎng)中藥（材）交易中心（以下簡(jiǎn)稱交易中心）牽頭的19個(gè)省86個(gè)城市中藥聯(lián)合集采正式啟動(dòng)，覆蓋9547家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值100億元的中藥飲片（含配方顆粒）、中成藥等中藥類型。

 

　　3月3日，參與集采醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片數(shù)據(jù)填報(bào)工作正式開(kāi)始，意味著跨省中藥飲片集采工作進(jìn)入投標(biāo)準(zhǔn)備階段。待醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)完畢，交易中心進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后，即可啟動(dòng)企業(yè)報(bào)名、產(chǎn)品投標(biāo)報(bào)價(jià)和評(píng)標(biāo)過(guò)程。如無(wú)特殊因素，筆者預(yù)計(jì)中標(biāo)結(jié)果將在3個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生。

 

　　飲片集采可以說(shuō)是國(guó)內(nèi)中藥流通領(lǐng)域的一件大事，也是行業(yè)重新洗牌，飲片企業(yè)占領(lǐng)市場(chǎng)甚至“彎道超車(chē)”的良機(jī)。作為國(guó)內(nèi)最早參與藥品集中采購(gòu)和中藥材電子商務(wù)平臺(tái)建設(shè)的從業(yè)者，筆者認(rèn)為，中藥飲片首次聯(lián)合集采或?qū)⒚媾R“質(zhì)量層次”和“價(jià)格波動(dòng)”兩大挑戰(zhàn)，理由如下：

 

 

　　此次集采，交易中心提出通過(guò)“質(zhì)控溯源、質(zhì)量保險(xiǎn)、合量議價(jià)、交易結(jié)算、智慧藥房”五大核心體系，破解中藥（材）流通領(lǐng)域的諸多行業(yè)痛點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟省市中藥（材）供應(yīng)的“保質(zhì)、提級(jí)、穩(wěn)供”。這個(gè)大方向是正確的，但具體落實(shí)到集采品種的質(zhì)量層次劃分上則難度極大，在19個(gè)省的聯(lián)合集采中實(shí)現(xiàn)“需求方的最大公約數(shù)”，談何容易？

 

　　首先是品種來(lái)源的多樣性問(wèn)題  眾所周知，中藥飲片是中醫(yī)臨床實(shí)戰(zhàn)的武器，也是臨床實(shí)踐的結(jié)果。這樣的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和歷史沉淀，造成了中藥材原料來(lái)源的多樣性、多層次性。

 

　　圖2：2015-2020年國(guó)內(nèi)附子銷(xiāo)售增長(zhǎng)圖

 

　　

　　圖3：目前國(guó)內(nèi)不同產(chǎn)區(qū)的附子飲片供應(yīng)價(jià)對(duì)比

 

　　以“經(jīng)方第一藥”附子為例，該品種是臨床中醫(yī)特別是經(jīng)方派中醫(yī)最為關(guān)注來(lái)源的一味中藥。2020年，國(guó)內(nèi)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該品種飲片的需求量在860噸以上，其中340多噸原料來(lái)自四川江油道地產(chǎn)區(qū)的5家附子飲片廠，其他來(lái)自于云南、陜西等地，價(jià)格從45元（公斤價(jià)，下同）到260元不等（未納入規(guī)格差異，如中壩附子的炮天雄價(jià)格更高）。

 

　　而這樣的價(jià)格差異，背后是種源道地性、歷史傳承、加工工藝和區(qū)域勞力成本的綜合反映，都有其歷史合理性，用俗話講就是“一分價(jià)錢(qián)一分貨”。如果我們簡(jiǎn)單限定1-2個(gè)集采中標(biāo)價(jià)格，那么，哪個(gè)產(chǎn)區(qū)、哪種規(guī)格該退出歷史舞臺(tái)？何況云南麗江、四川涼山州（主要是木里縣）還承載著中藥材精準(zhǔn)扶貧的重任。

 

　　其次是消費(fèi)水平的區(qū)域差異問(wèn)題 從天地云圖中藥大數(shù)據(jù)平臺(tái)監(jiān)測(cè)來(lái)看，國(guó)內(nèi)中藥消費(fèi)水平大體可劃分為三個(gè)梯隊(duì)：一是北上廣和浙江、江蘇和福建等沿海省份；二是山東、河北、河南、四川等中部省份；三是西北和西南諸省。其中，對(duì)飲片質(zhì)量要求最高的是廣東、上海和浙江等地。即使在廣東省內(nèi)，又存在珠三角地區(qū)和粵西、粵北地區(qū)巨大消費(fèi)水平差異。

 

　　如果把這19個(gè)省的需求根據(jù)價(jià)格拉在同一水平線上，本著降低醫(yī)保支出的大原則，最終結(jié)果將是發(fā)達(dá)地區(qū)跟著欠發(fā)達(dá)地區(qū)走，從而整體拉低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥質(zhì)量水平。

 

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，在前期公布的飲片集采文件中，筆者看到的是“符合藥典標(biāo)準(zhǔn)+統(tǒng)片+選片”這樣簡(jiǎn)單的質(zhì)量層次劃分，根本沒(méi)有體現(xiàn)產(chǎn)區(qū)、加工工藝等差異，又如何能滿足19個(gè)省近萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)性化需求？

 

　　二、中藥材原料價(jià)格波動(dòng)頻繁，中標(biāo)后難以保障供應(yīng)

 

　　圖4：1988-2021年附子價(jià)格波動(dòng)圖

 

　　過(guò)去5年，在傳統(tǒng)中藥材專業(yè)市場(chǎng)萎縮、中間流通環(huán)節(jié)減少的背景下，“囤積炒作”成為傳統(tǒng)貿(mào)易商的主要盈利手段，中藥材原料價(jià)格屢屢失控。

 

　　據(jù)天地云圖中藥產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，2018-2021年，國(guó)內(nèi)中藥材市場(chǎng)綜合200指數(shù)的振幅高達(dá)18.96%，每年給中藥材原料流通領(lǐng)域帶來(lái)的損失超過(guò)380多億元，已嚴(yán)重影響到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

 

　　如圖4，附子作為短周期品種，過(guò)去30年的價(jià)格一直保持穩(wěn)定，但2014年產(chǎn)新后，部分附子加工企業(yè)聯(lián)手炒貨商，將其價(jià)格暴炒到2015年的115元以上，導(dǎo)致云南、四川等產(chǎn)區(qū)瘋狂擴(kuò)種，最終在2018年產(chǎn)新后價(jià)格跌到20元以下，農(nóng)戶損失慘重。

 

　　一方面，近兩年，聯(lián)手炒貨商，通過(guò)控制中藥材原料價(jià)格實(shí)現(xiàn)超額利潤(rùn)并打擊競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，已成為國(guó)內(nèi)不少飲片企業(yè)的主要生存和盈利方式。在產(chǎn)銷(xiāo)對(duì)接體系尚不完善的前提下，19個(gè)省大規(guī)模的聯(lián)合采購(gòu)，標(biāo)的明確、采購(gòu)數(shù)量清晰，必然給這種“囤積炒作”行為大開(kāi)方便之門(mén)；另一方面，那些庫(kù)存空虛的中藥原料一旦被炒家刻意炒高價(jià)格，中標(biāo)結(jié)果如何執(zhí)行？

 

　　萬(wàn)事開(kāi)頭難，為防范上述風(fēng)險(xiǎn)，筆者有以下幾點(diǎn)建議：

 

　　一是在質(zhì)量層次上盡可能以醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的需求為主  交易中心等平臺(tái)工作人員不妨辛苦一點(diǎn)，多拆分一些標(biāo)的，增加一些質(zhì)量字段，而不能簡(jiǎn)單滿足于“藥典標(biāo)準(zhǔn)”這個(gè)最低門(mén)檻。

 

　　二是評(píng)標(biāo)專家盡可能貼近實(shí)戰(zhàn)  參與評(píng)標(biāo)和評(píng)價(jià)的中藥專家，最好是多一些來(lái)自一線的采購(gòu)員、藥劑師和藥工，對(duì)傳統(tǒng)鑒別經(jīng)驗(yàn)和質(zhì)量判定有充分理解。

 

　　三是質(zhì)量?jī)?yōu)先價(jià)格輔助  在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上質(zhì)量的權(quán)重，至少應(yīng)在50%以上，其次再參考報(bào)價(jià)、配送能力和企業(yè)規(guī)模等指標(biāo)。而質(zhì)量要求，除了評(píng)標(biāo)專家的主觀判斷外，還應(yīng)引入產(chǎn)地來(lái)源、生長(zhǎng)年限、加工方法和片形大小等客觀剛性要求。

 

　　四是讓臨床中醫(yī)充分參與集采過(guò)程 筆者建議在集采需求、評(píng)標(biāo)專家選擇上，臨床中醫(yī)專家占比不應(yīng)少于30%，同時(shí)還應(yīng)分全科、內(nèi)外婦兒和?？漆t(yī)生等，特別是兒科、外科等科室，他們通常對(duì)飲片質(zhì)量的個(gè)性化需求更為突出。

 

　　因?yàn)橹兴庯嬈I(lǐng)域的復(fù)雜性，筆者一直認(rèn)為，在產(chǎn)銷(xiāo)對(duì)接體系（以追溯體系為核心）尚不完善的前提下，中藥飲片的聯(lián)合集采要慎之又慎，應(yīng)在充分論證和試點(diǎn)基礎(chǔ)上再全面展開(kāi)。但現(xiàn)在既然已經(jīng)提上日程，就應(yīng)在工作推進(jìn)中不斷完善了。（作者為天地云圖中藥大數(shù)據(jù)平臺(tái)首席分析師）