醫(yī)療是民生之需，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著億萬人民的健康和幸福。每年全國兩會上，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域都是代表委員們關(guān)注的重點(diǎn)。今年，圍繞著強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、科技助力老年人就醫(yī)、完善護(hù)理執(zhí)業(yè)體系等內(nèi)容，代表委員們紛紛建言獻(xiàn)策。
強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)
“近年來，農(nóng)村癌癥篩查早診項(xiàng)目依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已累計(jì)發(fā)現(xiàn)腫瘤患者21.5萬人。”3月7日，在全國政協(xié)十三屆五次會議第二場“委員通道”上，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊提到了這樣一項(xiàng)數(shù)據(jù)。這既表明了對重大疾病預(yù)防關(guān)口前移的必要性，也反映出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疾病防治工作的重要性。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年11月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有104.4萬個(gè)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99萬個(gè)。提升基層防病治病能力也被寫入了今年的政府工作報(bào)告。
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肩負(fù)著農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病、慢性病防治以及公共衛(wèi)生等工作，也承擔(dān)著疫情防控、宣傳教育等任務(wù)，是我國三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的終端。”全國人大代表、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長耿福能認(rèn)為，“強(qiáng)基層”是推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、助力鄉(xiāng)村振興、推動健康中國建設(shè)的必要基礎(chǔ)。
近年來，我國基層醫(yī)療事業(yè)取得了長足發(fā)展，但耿福能在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些基礎(chǔ)領(lǐng)域仍存在薄弱環(huán)節(jié)。比如一些偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生室、診所存在基礎(chǔ)硬件條件不足、基本醫(yī)療設(shè)施缺乏、藥品種類不夠齊全等問題。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在學(xué)歷較低、人才結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)知識技能水平較低、技能配置不能滿足臨床所需的現(xiàn)狀。
“提高基層防病治病和健康管理能力，重點(diǎn)在于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套設(shè)備，改善軟硬件條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療能力，改善基層醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)。”耿福能建議，應(yīng)保障資源投入及科學(xué)合理配置，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生常見病、多發(fā)病等技術(shù)培訓(xùn)。
長期扎根基層的全國人大代表、河北省涿州市刁四村衛(wèi)生室醫(yī)生周松勃對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露出的軟硬件缺失、服務(wù)能力不足等問題有著切身體會。
如何改變這種現(xiàn)狀？周松勃認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步加大對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入力度，繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，確保達(dá)到國家和省定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)加大對設(shè)備配備和更新的投入，提升基礎(chǔ)診療能力。此外，要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，提高診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的效率。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大基層群眾衛(wèi)生健康的“守門人”。受制于條件艱苦、待遇不足、晉升空間小等原因，部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在人才短缺、年齡結(jié)構(gòu)偏大、新老交替斷層等問題。
“進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍，是滿足群眾看病就醫(yī)需求，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要手段。”全國政協(xié)委員、河北省唐山市工人醫(yī)院院長胡萬寧建議，在提高基層醫(yī)療人才待遇的同時(shí)，利用好上級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善獎(jiǎng)勵(lì)、晉升機(jī)制，進(jìn)一步為他們打造良好的發(fā)展平臺。同時(shí)幫助他們解決在學(xué)習(xí)、工作、生活中遇到的難題，免除他們留在基層的后顧之憂。
應(yīng)用信息技術(shù)助力就醫(yī)
國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2021年中國經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口約2億人，占全國總?cè)丝诘?4.2%。今年的政府工作報(bào)告也提出要補(bǔ)齊老年醫(yī)學(xué)等服務(wù)短板。
全國人大代表、湖南省安化縣樂安鎮(zhèn)青峰村黨支部書記肖又香注意到了人口老齡化帶來的就醫(yī)難問題。她建議利用信息技術(shù)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程會診平臺，打通大城市醫(yī)院、醫(yī)療專家為基層病友遠(yuǎn)程會診的服務(wù)通道，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療來解決老年人就醫(yī)的“最后一公里”。
全國人大代表、科大訊飛董事長劉慶峰則關(guān)注到了老齡化帶來的慢性病問題。他認(rèn)為，隨著人口老齡化加速，老年慢性病患者比例不斷攀升，應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)促進(jìn)慢性病管理服務(wù)，以惠及更多慢性病群體。
“人工智能技術(shù)在基層醫(yī)療的應(yīng)用，為解決我國老齡化社會的慢性病管理問題提供了新思路。”劉慶峰建議，國家衛(wèi)生健康委應(yīng)將智能語音外呼作為公共衛(wèi)生服務(wù)手段納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，當(dāng)機(jī)器效果達(dá)到或超過人工水平時(shí)，可以和人工服務(wù)一樣計(jì)入家庭醫(yī)生工作總量，以解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員短缺等難題。此外，應(yīng)考慮將基于人工智能的基層精細(xì)化慢性病管理服務(wù)納入醫(yī)保收費(fèi)目錄，以進(jìn)一步鼓勵(lì)人工智能慢性病管理模式的規(guī)?；瘧?yīng)用。
完善護(hù)理員執(zhí)業(yè)體系
面對人口老齡化，全國政協(xié)委員、中華護(hù)理學(xué)會名譽(yù)理事長李秀華更擔(dān)心的是護(hù)理人員缺口問題。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年，我國注冊護(hù)士達(dá)到502萬人，但每千人擁有的護(hù)士數(shù)量仍偏低。
如何改變這種供需矛盾現(xiàn)狀？李秀華建議盡快出臺護(hù)士法。“目前我國實(shí)施的《護(hù)士條例》是行政法規(guī)，在護(hù)士權(quán)利保障的強(qiáng)制性和約束性方面較弱。”李秀華認(rèn)為，出臺護(hù)士法，能夠從法律制度層面維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。
全國人大代表、湖南省岳陽市人民醫(yī)院門診部主任胡春蓮也在今年領(lǐng)銜提交了關(guān)于加快制定護(hù)士法的議案。她補(bǔ)充指出，出臺護(hù)士法，不僅有助于提升社會對護(hù)士的尊重，更有助于解決護(hù)理工作中的實(shí)際問題。比如進(jìn)一步明晰護(hù)理事業(yè)發(fā)展中需要界定的基本業(yè)務(wù)范圍、處方權(quán)限，以及各類?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)范圍及管理規(guī)則等。
談及護(hù)理工作，護(hù)工又是一個(gè)繞不開的群體，一直以來，圍繞護(hù)工的“存留”問題，爭議不斷。在全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉看來，隨著我國人口老齡化，醫(yī)療和生活護(hù)理需求矛盾凸顯，一方面護(hù)士離職率高，另一方面護(hù)工服務(wù)和管理規(guī)范性問題又極為突出，反映了我國護(hù)理體系亟待完善。
針對護(hù)工群體，朱同玉在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前護(hù)工多為患者及家屬自行聘用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)工執(zhí)業(yè)缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致護(hù)工亂收費(fèi)、爭奪患者等亂象頻發(fā)。由于護(hù)工無準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，也導(dǎo)致護(hù)工多為“零經(jīng)驗(yàn)上崗”。
對此，朱同玉建議，應(yīng)完善護(hù)理員執(zhí)業(yè)體系建設(shè)，根據(jù)工作內(nèi)容和職責(zé)不同，建議將護(hù)理體系分為護(hù)理員、助理護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理和護(hù)理科學(xué)研究等不同層次，分難度、風(fēng)險(xiǎn)由不同人員承擔(dān)，并形成監(jiān)管體系。
“要落實(shí)護(hù)理員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用和管理制度，借鑒國際上‘零陪護(hù)’的通用做法，將生活護(hù)理作為患者康復(fù)的一部分，交由醫(yī)院統(tǒng)一管理，從根本上杜絕護(hù)工由第三方管理導(dǎo)致的弊端，提高醫(yī)療安全性。”朱同玉指出，還要建立我國醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)和使用體系，完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)認(rèn)證制度，制定合理的護(hù)理價(jià)格體系，將生活護(hù)理的部分費(fèi)用納入醫(yī)保體系，由社會和家庭合理分?jǐn)傎M(fèi)用。
