近日，據(jù)河南地方媒體“金水路7號(hào)站”報(bào)道，河南南陽(yáng)一家衛(wèi)生院，即內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)了二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審。衛(wèi)生院成為二級(jí)醫(yī)院，本來(lái)就是例外，這家衛(wèi)生院更為特殊：一院兩區(qū)。除了本院外，它還托管了一家有近千張床位的民營(yíng)醫(yī)院。

 

　　據(jù)了解，被托管的這家民營(yíng)醫(yī)院叫內(nèi)鄉(xiāng)菊潭醫(yī)院，該院是2012年由縣委、縣政府招商引資按二級(jí)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)的一家非營(yíng)利性綜合民營(yíng)醫(yī)院，已建成6層門(mén)診樓、16層住院部和3層急救中心，總建設(shè)面積為6萬(wàn)平方米，設(shè)置床位千余張。2015年開(kāi)始運(yùn)行，2019年晉升為國(guó)家二級(jí)綜合醫(yī)院。2021年3月1日，城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管內(nèi)鄉(xiāng)菊潭醫(yī)院。

 

　　從時(shí)間上，大家就可以看出，實(shí)際上在城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未通過(guò)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)，它就已經(jīng)托管了這家民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院。

 

　　作為國(guó)人的習(xí)慣性思維，一家“小“醫(yī)院去托管一家“大”醫(yī)院，這種情況顯然不太合情理，因此媒體稱(chēng)之為“蛇吞象”。那么這種不合情理的托管背后又有什么樣的邏輯呢？

 

 

　　在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)等級(jí)評(píng)審后，除了未通過(guò)的，一般分三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等和一級(jí)，這些獲得級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往都具有一定床位規(guī)模，必須配備必要的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)人員，都必須達(dá)到一定的技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，否則也不能通過(guò)評(píng)審。但不可否認(rèn)的是，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審大多數(shù)是“放水式”評(píng)審，也就是專(zhuān)家評(píng)審是一個(gè)必須的過(guò)程，最終能不能“通過(guò)”實(shí)際上是衛(wèi)生行政部門(mén)“安排”好的。

 

　　因而，醫(yī)院真正的管理水平，并不與醫(yī)院等級(jí)有必然的聯(lián)系。支持這種觀(guān)點(diǎn)的人還認(rèn)為，患者去了大三甲醫(yī)院，往往可以獲得比較好的技術(shù)服務(wù)，但不一定會(huì)獲得與三級(jí)甲等醫(yī)院匹配的心里舒適度。

 

　　因此，這里就有了一所衛(wèi)生院托管一家民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院的情形。

 

 

　　近年來(lái)，在政策支持下，很多社會(huì)資本一直在追逐醫(yī)療，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院也因此有了一個(gè)迅猛擴(kuò)張的時(shí)期，幾年功夫，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量就已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī)院，數(shù)量占到醫(yī)院總量的三分之二，然而由于人才瓶頸、管理水平等因素的影響，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量占比仍然沒(méi)有超過(guò)五分之一。

 

　　很多民營(yíng)醫(yī)院的管理大多依靠的是從公立醫(yī)院退休后的老院長(zhǎng)，而這些曾經(jīng)的管理者，大部分管理觀(guān)念比較落后，缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，而且他們擁有的經(jīng)驗(yàn)都是習(xí)得性的，這些經(jīng)驗(yàn)也是適合公立醫(yī)院的，但有些經(jīng)驗(yàn)并不適合于民營(yíng)醫(yī)院，而將其用在民營(yíng)醫(yī)院，確實(shí)容易出現(xiàn)水土不服。

 

　　就目前來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)存在很多問(wèn)題，這也是這家民營(yíng)醫(yī)院愿意“委身“托管給一家衛(wèi)生院的原因，何況這家衛(wèi)生院也有他不同于一般衛(wèi)生院的地方。

 

　　據(jù)悉，這家衛(wèi)生院位于內(nèi)鄉(xiāng)縣城，隸屬城關(guān)鎮(zhèn)，其前身為始建于1951年的內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)校及內(nèi)鄉(xiāng)衛(wèi)校附屬醫(yī)院，于2005年加掛“內(nèi)鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、2019年加掛“內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)生中等職業(yè)學(xué)校”，院長(zhǎng)張珺，既是衛(wèi)生院院長(zhǎng)，也是縣衛(wèi)校校長(zhǎng)兼縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院院長(zhǎng)。

 

 

　　從目前政策看，一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管一家民營(yíng)醫(yī)院還有很多政策瓶頸待解。一是院長(zhǎng)的工資怎么發(fā)？是按照國(guó)家公職人員由財(cái)政調(diào)發(fā)工資還是在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)？二是民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)是獨(dú)立核算還是與衛(wèi)生院在一起？如果院長(zhǎng)等管理人員的績(jī)效與被托管的民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系，那管理動(dòng)力又從哪里來(lái)？如果有關(guān)系，那是否符合現(xiàn)行政策？三是到底以哪種方式進(jìn)行托管。

 

　　目前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)托管有三種方式：一、包定利潤(rùn)基數(shù)，超額利潤(rùn)作為托管方的托管收入；二、先收取固定托管費(fèi)用，贏(yíng)利部分按雙方協(xié)商的比例劃分；三、免收固定托管費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)的稅前利潤(rùn)為基數(shù)按協(xié)商比例分配。

 

　　不管是哪種方式，衛(wèi)生院從民營(yíng)醫(yī)院獲得的收入可能會(huì)進(jìn)入衛(wèi)生院，而衛(wèi)生院以何種方式來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)“有功之臣“，恐怕也是需要研究的一個(gè)方面，怎么樣做到合情合理合法，這也是考驗(yàn)管理智慧的方面之一。