4月25日訊
改革的過程是一個打破固有利益分配格局的過程
多地文件明確“一票制”
日前，甘肅省高臺縣人民政府發(fā)布《2021年醫(yī)療保障工作要點》，內容指出，要繼續(xù)深化藥品醫(yī)用耗材招采制度改革，健全完善藥品和醫(yī)用耗材分類采購政策，逐步放開配送市場，鼓勵和支持生產企業(yè)直接配送或指定配送企業(yè)配送，大力推行“一票制”配送，促使藥品和高值耗材價格回歸合理水平。
3月5日，河南平頂山市衛(wèi)健委在公開通報中指出，為進一步加強公立醫(yī)療機構藥品耗材配送管理，下發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)療機構藥品耗材配送管理的通知》，發(fā)揮公立醫(yī)療機構藥品（耗材）采購的主體地位，按照公開、公平、公正的市場經濟原則，優(yōu)先選擇科工貿一體藥品耗材企業(yè)實行“一票制”，直接為我市醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品耗材。
此前，安徽省也曾發(fā)文指出，改革的過程是一個打破固有利益分配格局的過程，推進藥品、耗材采購改革也不例外。在保障產品供應方面，做到“價格擠水分，質量不打折”。落實中選企業(yè)作為保障質量和供應的第一責任人。堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”，進一步降低流通成本，中選企業(yè)可直接配送，也可委托有配送能力、信譽度好的的經營企業(yè)配送。
福建泉州市醫(yī)保局在布署開展治理高值醫(yī)用耗材改革中指出，嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，加強對失信行為的記錄、公示和預警，強化履約管理。四是推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革。優(yōu)化醫(yī)療服務價格，深化醫(yī)保收付費方式改革，加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度等配套措施，確保治理高值醫(yī)用耗材改革平穩(wěn)有序推進。
一票制是兩票制的升級
一票制與兩票制有什么關系？
2016年末，國務院醫(yī)改辦等部委聯(lián)合發(fā)布了《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》，“兩票制”是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。
這就要求醫(yī)療機構，在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。
不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。
這就意味著“兩票制”要求從生產到使用的過程中最多只能開兩次發(fā)票，亦即最多只能有一級經銷商。
一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下，對經銷商和代理商有哪些影響呢？
在這種模式下，生產廠商可以建立自己的商務團隊，搭建銷售網絡，廠商一體化，也就是“整體解決方案提供商”，增強對個環(huán)節(jié)可控性，及時取得終端和消費者的反饋。
生產廠商可以通過兩種方式實現(xiàn)，一是收購整合現(xiàn)有的經銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現(xiàn)有經銷商的人員。
同時，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經是迫不得已的選擇。
因為談判后價格降幅太大，部分產品已經沒有返利空間，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面，則選擇不配送；另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。
由此可見，產品在流通過程中的一票，是一種條件下的應激反應。
一票制的本質是什么？
對于一票制，賽柏藍讀者“何宗Q”在后臺留言指出：
1、這主要是對專利權益定義的模糊，一個產品應該有他的生命周期，創(chuàng)新發(fā)明的成本比較高，生產企業(yè)需要收回成本，價格降下來可以，那以后誰來研發(fā)； 進入成熟階段的產品，怎么定價； 生命周期末端的產品怎么定價； 生產企業(yè)怎么在不損害人民健康的情況下怎么淘汰此類產品； 這是從研發(fā)生產調度考慮產品價格。
2、流通環(huán)節(jié)其實就需要專業(yè)的配送企業(yè)，專業(yè)就是保證。專業(yè)都是時間堆積和持續(xù)成長早就的，那就需要大企業(yè)，鐵打的營盤，流水的兵。人才肯定是會流動的，一個有專業(yè)素養(yǎng)的團隊，可以保證流通配送環(huán)節(jié)。
3、醫(yī)藥零加成后，怎么保證醫(yī)院和醫(yī)生的收入，社會上每個職業(yè)都需要給予合理的報酬社會才能正常運轉，這個需要頂層設計處理的問題。
4、怎么讓病患自主便捷的選擇合格藥品和產品，可以考慮類似影像檢查中心的服務，醫(yī)生醫(yī)院和藥品器械分開，讓病患自己選擇，這個其實實現(xiàn)起來很困難。
