GSK中國處方藥和疫苗總經(jīng)理齊欣女士表示：“利必通是GSK的一款經(jīng)典中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療藥物，我非常高興地看到其適應癥拓展至雙相情感障礙。作為全球中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病領域領先者，GSK始終秉持為人們‘做得更多、感覺更舒適、生活更長久’的理念，致力于將創(chuàng)新成果惠及更多中國患者。利必通新適應癥的獲批為中國雙相情感障礙患者帶來一項新的治療選擇，不僅幫助患者改善預后，更有助于控制疾病進展、及早令患者回歸正常生活。未來，GSK將繼續(xù)把更多創(chuàng)新藥物和新適應癥帶入中國，助力全面提升我國中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療水平，造福患者和大眾。”
雙相情感障礙診療面臨諸多挑戰(zhàn)，識別、診斷、治療“三率皆低”
雙相情感障礙是臨床常見疾病，一般指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙[2]，患者會經(jīng)歷兩種完全相反的情緒。中國精神健康調(diào)查顯示，我國雙相情感障礙的終生患病率達0.6%[3]。然而，相較于抑郁癥等其他精神類疾病，雙相情感障礙疾病診療面臨諸多挑戰(zhàn)，識別率、診斷率和治療率“三率皆低”。
在我國，由于大眾缺乏對雙相情感障礙的疾病認知，患者去醫(yī)院接受正規(guī)診斷的比例不高，這導致了識別率和診斷率低。加之該疾病病情隱匿，癥狀及病程復雜，因而在診療過程中，也極易被誤診，規(guī)范化治療率低。雙相情感障礙首次發(fā)作平均在20歲左右，在至少50%的患者中，雙相情感障礙最初表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，通常會被誤診為抑郁癥[4]。由于與抑郁癥存在鑒別診斷困難，雙相情感障礙患者往往存在治療延遲的情況，平均未經(jīng)治療的時間長達9.6年[5]。在雙相情感障礙中，50%以上的現(xiàn)癥患者長達5年以上未接受治療，其中36%甚至超過10年尚未接受治療[6]。即使患者在發(fā)病初期就接受了治療，研究顯示，在首次確診后，有近60%的患者在最初兩年內(nèi)經(jīng)歷了復發(fā)，約75%的患者在5年內(nèi)復發(fā)[7]，而雙相情感障礙累積發(fā)作次數(shù)的增多會導致恢復延遲。
首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院院長、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、抑郁癥治療中心主任王剛教授表示：“目前國內(nèi)雙相情感障礙的治療方法，主要包括藥物治療、心理治療、支持治療以及非藥物軀體治療等。心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥和抗抑郁藥是三類主要的治療藥物。由于雙相情感障礙病程長，許多患者在其一生中不斷經(jīng)歷復發(fā)。因此，堅持及早治療、長期治療和規(guī)范化治療至關(guān)重要，可以有效降低疾病復發(fā)、復燃風險。”
利必通獲批治療雙相情感障礙，助力提升我國雙相情感障礙規(guī)范化治療水平
除卻識別難、診斷難，雙相情感障礙患者目前面臨的另一大挑戰(zhàn)是治療選擇的局限。目前國內(nèi)雙相情感障礙治療控制躁狂發(fā)作的藥物較多，但治療雙相抑郁的藥物選擇較少，且大多療效有限[8]。
王剛教授認為：“可以說，對雙相抑郁的治療是目前雙相情感障礙臨床治療上面臨的主要挑戰(zhàn)。利必通（活性成分：拉莫三嗪）近年來被發(fā)現(xiàn)對于雙相情感障礙、特別是雙相抑郁具有經(jīng)臨床研究驗證的療效，為應對這一挑戰(zhàn)提供了一把新的‘鑰匙’。隨著利必通雙相情感障礙適應癥在中國獲批，我期待中國雙相情感障礙患者將得到與國際一線接軌的治療方案，獲得更好的療效和長期預后改善。“
事實上，利必通（活性成分：拉莫三嗪）用于治療雙相情感障礙已在國外被廣泛認可和使用。兩項關(guān)于拉莫三嗪的國際三期臨床試驗合并分析結(jié)果證實：與安慰劑相比，拉莫三嗪顯著延遲至任何情感發(fā)作的干預時間長達197天，療效與鋰鹽相似；與鋰鹽不同，拉莫三嗪較安慰劑顯著延遲至抑郁發(fā)作的干預時間[9]。
鑒于經(jīng)科學驗證的臨床療效，包括美國精神病學協(xié)會指南、世界生物精神病學聯(lián)合會指南、英國精神藥理協(xié)會指南、加拿大心境和焦慮治療指導組/國際雙相障礙學會、中國雙相障礙防治指南等眾多國內(nèi)外指南推薦利必通（活性成分：拉莫三嗪）作為雙相情感障礙治療的一線用藥。
【參考資料】
[1] 利必通獲批新增適應癥：“本品用于控制成人雙相情感障礙患者情緒發(fā)作的復發(fā)或復燃。本品對雙相情感障礙患者情緒發(fā)作的急性期治療的有效性及安全性尚未確定。”
[2] 于欣，方貽儒主編. 中國雙相情感障礙防治指南（第二版）. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社. 2015. P1
[3] Huang Y, Wang Y, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2019;6(3):211-224.
[4] McIntyre RS, Calabrese JR. Bipolar depression: the clinical characteristics and unmet needs of a complex disorder. Curr Med Res Opin. 2019 Nov;35(11):1993-2005.
[5] Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Duration of untreated bipolar disorder: missed opportunities on the long road to optimal treatment. Acta Psychiatr Scand. 2013;127(2):136-44.
[6] 于欣，方貽儒主編. 中國雙相障礙防治指南（第二版）. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社. 2015. P7-8
[7] Najafi-Vosough R, Ghaleiha A, Faradmal J, et al. Recurrence in Patients with Bipolar Disorder and Its Risk Factors. Iran J Psychiatry. 2016;11(3):173-177.
[8] Baldessarini RJ, Vázquez GH, Tondo L. Bipolar depression: a major unsolved challenge. Int J Bipolar Disord. 2020 Jan 6;8(1):1.
[9] Goodwin GM, Bowden CL, Calabrese JR, et al. A pooled analysis of 2 placebo-controlled 18-month trials of lamotrigine and lithium maintenance in bipolar I disorder. J Clin Psychiatry. 2004;65(3):432-41.
