食物過(guò)敏會(huì)伴隨孩子終生嗎？要做哪些檢測(cè)才能確診？如果致敏食物不能吃，如何保證營(yíng)養(yǎng)？在近日舉行的第十四屆協(xié)和過(guò)敏性疾病國(guó)際高峰論壇上，多位變態(tài)反應(yīng)科和兒科專家為家長(zhǎng)詳解呵護(hù)食物過(guò)敏兒童“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”。

 

 

　　食物過(guò)敏的發(fā)病在全球呈逐年增高趨勢(shì)，在低齡人群尤為明顯。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師沙莉介紹，西方國(guó)家約8%的兒童受到食物過(guò)敏影響，而我國(guó)的一個(gè)單中心橫斷面研究顯示兒童食物過(guò)敏患病率已升至7.7%。

 

　　食物過(guò)敏“很麻煩”，可出現(xiàn)皮膚、胃腸道、呼吸道癥狀甚至危及生命的窒息和休克癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。兒童時(shí)期大多數(shù)食物過(guò)敏與牛奶、雞蛋、魚(yú)類、大豆、花生、小麥、甲殼類食物、堅(jiān)果等八大類食物有關(guān)。

 

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任醫(yī)師文利平介紹，兒童食物過(guò)敏包括IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)和混合型等類型，其中IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏屬于急性發(fā)作的類型。家族遺傳史、皮膚屏障障礙、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)短、環(huán)境過(guò)度清潔、早期抗生素的使用，這些都是導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏的危險(xiǎn)因素。

 

　　不過(guò)，家長(zhǎng)也不必過(guò)于焦慮。“兒童的食物過(guò)敏并非成人的‘縮小版’，而是始終在變化中的。”文利平說(shuō)，兒童的食物過(guò)敏原以雞蛋、牛奶、小麥、花生為主，大部分可以隨年齡增長(zhǎng)逐漸耐受，這也是成人食物過(guò)敏患病率低于兒童的主要原因。

 

　　專家還提示，食物不耐受不涉及免疫反應(yīng)，并不是食物過(guò)敏。常有家長(zhǎng)錯(cuò)將食物不耐受癥狀當(dāng)作食物過(guò)敏，徒增煩惱。到底是不是食物過(guò)敏、對(duì)何種食物過(guò)敏，需要到醫(yī)院確診。

 

 

　　食物過(guò)敏的癥狀和別的過(guò)敏性疾病相比看上去沒(méi)什么不同，那怎樣才能確診，又該如何治療？

 

　　 “有的家長(zhǎng)要求醫(yī)院給孩子做的檢測(cè)越多越好，這是誤區(qū)。”文利平說(shuō)，食物過(guò)敏的檢測(cè)關(guān)鍵在精準(zhǔn)而不在多，一定要跟臨床病史相符。一些未經(jīng)論證的檢測(cè)，如過(guò)敏原特異性IgG檢測(cè)、生物共振/生物電檢測(cè)、細(xì)胞毒性測(cè)試等，不但不能用于食物過(guò)敏的評(píng)價(jià)，還會(huì)干擾診斷、加重家長(zhǎng)的焦慮情緒。

 

　　專家介紹，食物過(guò)敏正確的檢測(cè)方法是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。不過(guò)，這兩個(gè)檢測(cè)并不完美，存在交叉過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題。例如，有人吃蝦蟹并不過(guò)敏，但因?yàn)閴m螨過(guò)敏，他的蝦蟹的皮試反應(yīng)也會(huì)呈陽(yáng)性。

 

　　如何精準(zhǔn)診斷？文利平說(shuō)，首先根據(jù)病史排查可疑食物，必要時(shí)進(jìn)行新鮮食物的點(diǎn)刺試驗(yàn)。當(dāng)臨床病史采集和輔助檢查不足以診斷時(shí)，需要進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)。如仍無(wú)法確診，就要進(jìn)行雙盲的食物激發(fā)試驗(yàn)。但這一食物過(guò)敏診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”也存在較高風(fēng)險(xiǎn)，必須在管理嚴(yán)格、流程規(guī)范、設(shè)備和人員符合要求的前提下，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

 

　　遺憾的是，專家表示，盡管最新的食物脫敏治療方法已經(jīng)見(jiàn)到一些療效，但尚未廣泛應(yīng)用于臨床。食物過(guò)敏目前還無(wú)法根治，根本仍在預(yù)防。

 

 

　　5歲男孩倪某自幼就有嚴(yán)重的牛奶過(guò)敏，一次去餐館喝了一小碗魚(yú)湯后發(fā)生過(guò)敏性休克，住進(jìn)了ICU。盡管餐前家長(zhǎng)曾向餐館說(shuō)過(guò)孩子牛奶過(guò)敏，但餐館也沒(méi)意識(shí)到，魚(yú)湯里添加的少量“三花淡奶”會(huì)成為誘發(fā)孩子過(guò)敏的“元兇”。

 

　　 “患者教育是預(yù)防食物過(guò)敏發(fā)作的重中之重。”文利平說(shuō)，食物過(guò)敏不單是家長(zhǎng)或醫(yī)生需要了解的問(wèn)題，更是需要全民動(dòng)員、全民重視的問(wèn)題。

 

　　她說(shuō)，要教育兒童“可以分享玩具但不可分享食物”；學(xué)校和幼兒園應(yīng)定期向家長(zhǎng)核實(shí)孩子的過(guò)敏原并備好急救藥。要教育青少年患者及其家人讀懂食物標(biāo)簽，明確是否含有致敏成分，注意交叉反應(yīng)；了解食物烹調(diào)注意事項(xiàng)，明確用何種方式加工的食物不會(huì)致敏；減少在外就餐；學(xué)會(huì)使用腎上腺素筆。

 

　　不能吃某些食物，過(guò)敏患兒的營(yíng)養(yǎng)如何保證？中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組副組長(zhǎng)胡燕說(shuō)，通常確診后必須進(jìn)行嚴(yán)格的食物回避，并對(duì)癥治療以緩解癥狀。此后，對(duì)于提供生長(zhǎng)發(fā)育所必需營(yíng)養(yǎng)成分的食物，要尋找其替代品，比如為牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒選擇低敏配方。隨著嬰幼兒年齡增長(zhǎng)合理添加輔食，不要過(guò)分限制輔食攝入；除了已明確含有過(guò)敏原的食物以外，其他輔食的引入時(shí)間與正常嬰兒一致。合理搭配膳食營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。

 

　　胡燕舉例說(shuō)，由于多種食物蛋白可以通過(guò)母乳傳遞給嬰幼兒，對(duì)于0至6月齡母乳喂養(yǎng)的食物過(guò)敏嬰兒，母親應(yīng)針對(duì)性地回避一些食物，不要盲目停掉母乳。如果嬰兒確診為牛奶蛋白過(guò)敏，母親就要回避牛奶及其制品同時(shí)注意補(bǔ)充鈣。而對(duì)于0至6月齡人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒，癥狀在輕到中度的，首選深度水解配方來(lái)喂養(yǎng)；重度的、多種食物過(guò)敏的或者嚴(yán)重胃腸道癥狀食物過(guò)敏的，應(yīng)選擇氨基酸配方來(lái)喂養(yǎng)。