核心提要

1、巴西試驗(yàn)方第三次宣布推遲公布北京科興中維生物技術(shù)有限公司的滅活新冠疫苗的保護(hù)率，此次推遲與疫苗有效率無關(guān)，而是為了整合全球?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)。

2、雖然巴西未公開關(guān)鍵數(shù)據(jù)，但匿名專家透露科興疫苗作為滅活疫苗的保護(hù)率在80%左右，低于mRNA疫苗的保護(hù)率，但三期臨床研究表明科興疫苗沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3、科興疫苗作為一款嚴(yán)格參照歐美疫苗試驗(yàn)流程的“國際疫苗”，其數(shù)據(jù)不但可能在發(fā)展中國家占據(jù)大量份額，還可能將在發(fā)達(dá)國家與地區(qū)搶得一定的訂單。目前，科興已經(jīng)收到了近三億劑的訂單。

4、科興疫苗進(jìn)行的恒河猴動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，沒有發(fā)現(xiàn)因?yàn)樾鹿诓《九cSARS病毒同源性高而出現(xiàn)的的“抗體增強(qiáng)效應(yīng)”。

3期臨床試驗(yàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為何接連三次推遲發(fā)布？

科興疫苗巴西臨床試驗(yàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，只聞樓梯響，不見人下來？

12月21日，根據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》的消息，北京科興中維生物技術(shù)有限公司（以下簡稱科興）的滅活新冠疫苗，在巴西進(jìn)行的三期臨床試驗(yàn)達(dá)到了有效性門檻。美國、巴西等國家的藥監(jiān)部門認(rèn)為，新冠疫苗只要保護(hù)率達(dá)到50%，就可以獲得批準(zhǔn)。所以，科興疫苗的保護(hù)率應(yīng)該超過50%，但是超過多少？

巴西試驗(yàn)方說需要12月23日才能公布。但在當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月23日，北京時(shí)間12月24日，《華爾街日?qǐng)?bào)》再次報(bào)道說有關(guān)數(shù)據(jù)的公布時(shí)間要推遲2周，因?yàn)榭婆d需要時(shí)間對(duì)在所有國家開展的3期臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整體分析。西方媒體立刻將報(bào)道的重點(diǎn)放在“中國數(shù)據(jù)不透明”上，進(jìn)行渲染質(zhì)疑。據(jù)悉，科興生物制品再度要求延期公布精確的疫苗功效數(shù)據(jù)，是為了讓該公司整合全球試驗(yàn)數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)巴西臨床研究的布坦坦研究所所長迪馬斯·科瓦斯（DimasCovas）表示，推遲公布數(shù)據(jù)，跟科興疫苗的有效率無關(guān)，科興疫苗仍將是巴西最先批準(zhǔn)的疫苗之一。統(tǒng)一保護(hù)率數(shù)據(jù)應(yīng)該是合理的，因?yàn)?ldquo;同一款疫苗，總不能有3個(gè)不同的保護(hù)率吧。”

但是，這已經(jīng)不是巴西臨床試驗(yàn)第一次推遲發(fā)布數(shù)據(jù)了。之前在11月24日，已經(jīng)有消息說該研究已經(jīng)收集到足夠多的感染病例數(shù)，將很快公布中期分析結(jié)果。但是，一直等到12月15日，在接受電臺(tái)采訪時(shí)，巴西圣保羅州州長若昂·多利亞（JoaoDoria）表示，3期臨床數(shù)據(jù)的公布要推遲到12月23日，因?yàn)檫@樣可以獲得充分的數(shù)據(jù)，達(dá)到臨床研究的最終點(diǎn)，直接公布正式的結(jié)果。按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，需要在臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)151個(gè)感染者，才能對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行最終分析。

外媒對(duì)科興疫苗的質(zhì)疑，并不能改變一個(gè)事實(shí)，那就是巴西是第一個(gè)完成了科興疫苗三期臨床試驗(yàn)的國家，可以確定的是，該疫苗有效率超過了50%，這是國際上確定疫苗有效的普遍標(biāo)準(zhǔn)。二是該疫苗三期臨床試驗(yàn)期間沒有發(fā)生嚴(yán)重事故，巴西曾有一個(gè)事故報(bào)道，后來該事故被排除與疫苗有關(guān)。三是科興推遲了在巴西的數(shù)據(jù)公布，但這與公布虛假數(shù)據(jù)完全不相干。

巴西媒體“UOL”稱，在有效率等三期試驗(yàn)數(shù)據(jù)公布后，布坦坦研究所將在當(dāng)天向巴西國家衛(wèi)生監(jiān)督局（Anvisa）正式申請(qǐng)注冊該疫苗，后者將對(duì)此做出評(píng)估。如果能獲得Anvisa快速批準(zhǔn)，巴西圣保羅州政府將按計(jì)劃在明年1月25日開啟疫苗接種。

12月24日，國家藥監(jiān)局公布了已受理國藥疫苗的消息。理論上，科興疫苗也將會(huì)于近期提交受理申請(qǐng)。另據(jù)杜克大學(xué)疫苗訂單追蹤系統(tǒng)表示，科興疫苗已拿到了至少近10個(gè)國家地區(qū)的三億劑左右訂單。

媒體公布有效率在80%左右？低于mRNA疫苗的保護(hù)率。保護(hù)率未必最優(yōu)，但仍有其獨(dú)特優(yōu)勢

雖然巴西方面沒有公開關(guān)鍵數(shù)據(jù)，但媒體上卻出現(xiàn)了知情者透露的關(guān)鍵信息。

據(jù)環(huán)球網(wǎng)12月24日的消息稱，“一位要求匿名的免疫學(xué)專家23日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，科興疫苗為滅活疫苗，保護(hù)率可能在80%左右，這個(gè)結(jié)果是比較不錯(cuò)的。由巴西和國際第三方機(jī)構(gòu)參與三期試驗(yàn)并公布相關(guān)數(shù)據(jù)，也有利于提升外界對(duì)中國疫苗安全性和有效性的公眾認(rèn)可程度，提升海外對(duì)中國疫苗的接種意愿。”

環(huán)球時(shí)報(bào)的記者日前剛?cè)タ婆d疫苗的工廠進(jìn)行過采訪，相信他們提供的這位免疫學(xué)家說的數(shù)據(jù)較為可靠。之前國藥疫苗在阿聯(lián)酋公布的有效數(shù)據(jù)為86%。

目前科興滅活疫苗沒有正式的保護(hù)率關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如果環(huán)球網(wǎng)所引用的人士提供的數(shù)據(jù)可靠，保護(hù)率將為80%左右，很顯然，這將低于mRNA疫苗的保護(hù)率。但是，比較疫苗，并不能僅僅比較保護(hù)率，還要考慮不良反應(yīng)以及疫苗的可及性。目前雖然科興疫苗3期臨床的詳細(xì)數(shù)據(jù)尚未公布，無法與其他疫苗比較不良反應(yīng)率，但是根據(jù)之前的二期數(shù)據(jù)，以及巴西布坦坦研究所所透露的3期數(shù)據(jù)，科興疫苗沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

與mRNA疫苗相比，滅活疫苗的存儲(chǔ)條件是一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)。輝瑞和莫德納公司的疫苗，分別需要在零下70攝氏度和零下20攝氏度的條件下存放，非常不利于存儲(chǔ)和運(yùn)輸，大大影響了疫苗的可及性，也增加了接種疫苗的成本。相比之下，滅活疫苗的運(yùn)輸、存儲(chǔ)溫度只需要2-8℃，非常容易做到，尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，2-8℃可能就是唯一能接受的溫度。

據(jù)了解，在常規(guī)存儲(chǔ)條件（2~8℃）下放置半年以上，科興滅活疫苗的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)仍均合格。面對(duì)著如今越來越嚴(yán)重的疫情，還有越來越多的突變，其實(shí)并不是疫苗與疫苗之間在競爭，而是疫苗與病毒在競爭。全世界有50多億人口，問題不是疫苗太多，而是疫苗太少。

所以，如果科興滅活疫苗最終能獲得80%左右的保護(hù)率，那也將是一款很不錯(cuò)的疫苗。而且，這款從中國走向世界的疫苗，也是一款通過了國外3期臨床試驗(yàn)嚴(yán)格驗(yàn)證的疫苗。

巴西圣保羅布坦坦研究所在與科興疫苗的三期試驗(yàn)中，發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

中國、巴西、印尼、土耳其將參照巴西試驗(yàn)數(shù)據(jù)批準(zhǔn)上市，科興疫苗已拿下三億劑訂單

據(jù)報(bào)道，科興滅活疫苗的這份3期臨床研究數(shù)據(jù)，將同時(shí)提交巴西、中國的藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)，作為申請(qǐng)上市審批的依據(jù)。另據(jù)《海峽時(shí)報(bào)》的消息，印尼藥物監(jiān)管部門已通過外交渠道向巴西尋求科興疫苗的數(shù)據(jù)，希望在12月28日之前收到疫苗的安全性和有效性數(shù)據(jù)，并最終在明年1月開始實(shí)施其疫苗接種計(jì)劃。

中國雖然在7月份就緊急批準(zhǔn)了國藥、科興的滅活新冠疫苗，但僅限于部分高風(fēng)險(xiǎn)人群緊急使用。據(jù)12月19日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行新聞發(fā)布會(huì)消息，將在全國范圍內(nèi)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行新冠疫苗接種。有消息稱，首批新冠疫苗預(yù)計(jì)接種5000萬人次，首針將于1月15日接種完成，第二針于2月15日完成。

不管如何，雖然中國目前并沒有嚴(yán)重的疫情，但隨著入冬后新冠疫情在國內(nèi)本土的零星爆發(fā)，以及春運(yùn)的即將來臨，新冠疫苗的大規(guī)模施打已經(jīng)提上了日程。在大規(guī)模開展新冠滅活疫苗接種之前，中國應(yīng)該能獲得3期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持。

巴西批準(zhǔn)疫苗、藥物的標(biāo)準(zhǔn)，與歐美相同，不但需要臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，還需要對(duì)生產(chǎn)場地核查、認(rèn)證。在11月30日至12月11日期間，巴西專家團(tuán)考察了科興疫苗的生產(chǎn)設(shè)施，專家團(tuán)隊(duì)中就有巴西衛(wèi)生監(jiān)管局（Anvisa）的成員。12月22日，科興的生產(chǎn)場地獲得了Anvisa的認(rèn)證。

之前在9月30日，巴西圣保羅州政府與科興簽署了一份購買4600萬劑滅活疫苗的合同。巴西將在12月底前將收到600萬劑疫苗（包括可以在巴西進(jìn)行分裝的疫苗原料），其余的4000萬劑，將在明年1月份收到。預(yù)期巴西在一月將批準(zhǔn)科興疫苗，隨即可以開始大規(guī)模接種。

此外，同樣在進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)的印尼和土耳其，都已經(jīng)表示將參考巴西的試驗(yàn)結(jié)果，作出科興疫苗的上市批準(zhǔn)。因此，巴西的臨床試驗(yàn)，將是科興疫苗的重要數(shù)據(jù)，將作為各國做出上市批準(zhǔn)的重要依據(jù)。

按照杜克大學(xué)疫苗追蹤組織（LaunchandScaleSpeedometer）所收集的新冠疫苗預(yù)購訂單情況，科興已經(jīng)收到了近三億劑的訂單，其中包括印尼1.25億劑，智利6000萬劑，土耳其5000萬劑，巴西4600萬劑，香港地區(qū)750萬劑。

這家研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的報(bào)告中認(rèn)為，科興疫苗作為一款嚴(yán)格參照歐美疫苗試驗(yàn)流程的“國際疫苗”，其數(shù)據(jù)不但可能在發(fā)展中國家占據(jù)大量份額，還可能將在發(fā)達(dá)國家與地區(qū)，搶得一定的訂單。

11月19日，一批運(yùn)往巴西的疫苗。

嚴(yán)格參照歐美疫苗試驗(yàn)流程的“國際疫苗”：《科學(xué)》雜志公布科興疫苗動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒有出現(xiàn)“ADE”的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

借此機(jī)會(huì)，我們來復(fù)盤一下科興滅活疫苗的研究過程。

資料顯示，科興用來制造滅活疫苗的新冠病毒株，是自主分離、命名為“CZ”的毒株。

正常的疫苗研發(fā)，需要先進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，然后才能進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)。由于新冠疫情的危及，新冠疫苗的研究無法按部就班，為了趕時(shí)間，很多預(yù)選疫苗在進(jìn)入早期臨床試驗(yàn)之前，并沒有獲得完整的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果。

科興的1/2期合并臨床試驗(yàn)，于4月13日獲得許可，比國藥集團(tuán)中國生物武漢生物制品研究所的滅活疫苗晚了一天，隨即在4月16日啟動(dòng)了臨床試驗(yàn)。

5月6日，科興新冠滅活疫苗在恒河猴進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)表于國際重磅學(xué)術(shù)雜志——《科學(xué)》。該研究報(bào)告的投稿時(shí)間為4月10日。所以，對(duì)于科興疫苗來說，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并沒有缺席，雖然并沒有在第一時(shí)間公開結(jié)果、發(fā)表，但是在正式獲得許可進(jìn)行臨床試驗(yàn)之前，就已經(jīng)拿到了數(shù)據(jù)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，這一款滅活疫苗在包括小鼠、大鼠及非人類靈長目動(dòng)物中都能誘導(dǎo)產(chǎn)生保護(hù)抗體，這些抗體對(duì)10種不同的新冠病毒株都顯示出中和能力。在恒河猴“攻毒”試驗(yàn)中，恒河猴分別第0，7，14天接種3微克或6微克兩種不同劑量的疫苗，在第22天人為地通過氣管讓猴子感染病毒，結(jié)果高劑量疫苗組的恒河猴獲得了完全的免疫保護(hù)，所有四只恒河猴在接觸病毒7天后，在咽拭子、肛拭子，和肺中均未檢測到病毒。

不僅如此，在恒河猴的實(shí)驗(yàn)中，沒有發(fā)現(xiàn)所謂的“抗體增強(qiáng)效應(yīng)”。什么是ADE呢？這個(gè)詞原文是Antibody-dependentenhancement,中文可以翻譯成“抗體依賴性病癥加劇”。但是，ADE是一個(gè)來自登革熱的發(fā)現(xiàn)，目前在新冠肺炎里還沒有確證。

2003年的“非典”之后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究所和艾倫·戴蒙德艾滋病研究中心合作，在2005年做了一個(gè)SARS疫苗，技術(shù)路線是使用減毒的痘病毒作為載體，以表達(dá)SARS病毒的S蛋白，作為誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體的抗原。據(jù)香港大學(xué)陳志偉教授介紹，在進(jìn)行恒河猴免疫保護(hù)性實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，該疫苗確實(shí)能誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體，可以控制病毒，但如果對(duì)猴子的肺部進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)注射過疫苗的猴子，在感染SARS病毒之后，肺部病理損傷會(huì)更嚴(yán)重，出現(xiàn)了ADE現(xiàn)象。

因?yàn)镾ARS病毒和新冠病毒同源性很高，目前新冠疫苗也是采用S蛋白作為免疫抗原，所以專業(yè)人士一直擔(dān)心新冠疫苗同樣會(huì)出現(xiàn)ADE問題。如果有這個(gè)問題，疫苗就要掉鏈子，意味很難通過疫苗來獲得對(duì)疫情的控制。但是，科興疫苗在恒河猴的實(shí)驗(yàn)大大解除了對(duì)ADE的擔(dān)心。

北京Sinovac疫苗生產(chǎn)線的質(zhì)量檢查人員。

最先在《柳葉刀/傳染病》發(fā)布1/2期臨床試驗(yàn)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，中和抗體的比例為92%

11月17日，科興疫苗的1/2期臨床試驗(yàn)（NCT04352608）結(jié)果，發(fā)表于《柳葉刀/傳染病》雜志。試驗(yàn)測試了3μg和6μg兩種疫苗劑量，以及0/14天和0/28天兩種接種間隔時(shí)間（接種兩針的相隔時(shí)間分別為14天和28天）。根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，3μg接種劑量（600SU/0.5mL）及0/14接種間隔時(shí)間被選為之后3期臨床試驗(yàn)的疫苗接種方案。對(duì)于這個(gè)接種方案，2期試驗(yàn)中疫苗組不良反應(yīng)率為33%，對(duì)照組為22%。試驗(yàn)沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有出現(xiàn)的不良反應(yīng)都比較輕微，主要癥狀是注射部位疼痛（疫苗組21%，對(duì)照組10%），

在接種完成后14天，疫苗組出現(xiàn)中和抗體的比例為92%，對(duì)照組沒有人出現(xiàn)中和抗體。但是與117例康復(fù)者的相比，接種疫苗后所產(chǎn)生的抗體滴度，要低于康復(fù)者血清中中和抗體的滴度。

2期試驗(yàn)主要看初步的安全性以及疫苗的免疫原性，只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，絕大部分受試者接種后都能產(chǎn)生抗體，甚至是中和抗體，2期試驗(yàn)就獲得了成功。

從2期試驗(yàn)的結(jié)果分析，該疫苗在3期臨床試驗(yàn)中選擇了3μg而不是6μg劑量，應(yīng)該是出于產(chǎn)能方面的原因，是為了最大限度地對(duì)更多的人群進(jìn)行保護(hù)；而兩劑疫苗的注射時(shí)間選擇14天，而不是28天，是為了盡快地建立免疫保護(hù)。這個(gè)接種方案可能是面臨嚴(yán)重疫情時(shí)的合理方案，但不見得在疫情消退之后，還是最理想的方案。

科興疫苗的包裝顯示：“用于緊急接種時(shí)基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔2周。用于常規(guī)接種時(shí)基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。”所以，如果不是緊急的情況，間隔1個(gè)月接種可以降低不良反應(yīng)。

北京科興生產(chǎn)鏈?zhǔn)褂脭?shù)字技術(shù)嚴(yán)格監(jiān)控生產(chǎn)和包裝的每個(gè)步驟。

12月6日，首批科興疫苗被運(yùn)至印尼雅加達(dá)機(jī)場。

巴西三期試驗(yàn)數(shù)據(jù)監(jiān)測委員會(huì)，既沒有中國人，也沒有巴西人

由于國內(nèi)基本沒有疫情，而作為3期臨床試驗(yàn)，主要目的是測試疫苗的保護(hù)效率，因此只能到疫情嚴(yán)重的國家開展進(jìn)行?？婆d所選擇的，是疫情比較嚴(yán)重、人口比較多，但是自己又沒有疫苗研發(fā)能力的國家。

因此，科興先后在巴西、印度尼西亞、土耳其展開了臨床。在11月28日召開的“首屆中國衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)”上，科興CEO尹衛(wèi)東表示，為了保證臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的公正，巴西臨床試驗(yàn)的5人“數(shù)據(jù)監(jiān)測委員會(huì)”中，既沒有中國人，也沒有巴西人。

在巴西的3期臨床試驗(yàn)，于2020年7月13日于巴西圣保羅布坦坦研究所合作開啟，5天內(nèi)有近百萬人報(bào)名參加。7月20日，疫苗抵達(dá)巴西，第二日開始接種。本來試驗(yàn)預(yù)期招募9000人，后來擴(kuò)增到了13000人。9月10日，巴西圣保羅州州長說3期臨床一切正常，在當(dāng)時(shí)入組試驗(yàn)的9000人中，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

經(jīng)過了5個(gè)月的臨床試驗(yàn)，如今終于獲得了結(jié)果！

在印度尼西亞的試驗(yàn)，于8月11日開始，但入組的受試者只有1600名。11月17日，在印尼議會(huì)的聽證會(huì)上，印尼食品與藥品監(jiān)督局（BPOM）負(fù)責(zé)人PennyLukito表示，截至11月6日，科興在印尼的3期試驗(yàn)已經(jīng)完成，BPOM在等待數(shù)據(jù)分析結(jié)果，目前參與臨床試驗(yàn)的1600多名受試者未報(bào)告有嚴(yán)重不良反應(yīng)。媒體上曾經(jīng)報(bào)道過印尼方面BioFarma公司發(fā)言人伊萬·塞蒂亞萬針對(duì)臨床試驗(yàn)的表述：“我們的團(tuán)隊(duì)開展臨床試驗(yàn)一個(gè)月，發(fā)現(xiàn)中期數(shù)據(jù)顯示它（疫苗）的有效性高達(dá)97%。”但是，這個(gè)有效性，其實(shí)是受試者血清抗體轉(zhuǎn)陽率，并不能與疫苗的保護(hù)率混為一談。

在土耳其，預(yù)期的入組人數(shù)也是13000人，首先入組的是近千名醫(yī)務(wù)人員。因?yàn)橥炼渑R床試驗(yàn)開展比較晚，目前不太可能及時(shí)獲得支持申報(bào)上市的數(shù)據(jù)。但顯然巴西的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，將成為印尼與土耳其兩國批準(zhǔn)疫苗上市的依據(jù)。

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