肩關(guān)節(jié)是人體上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最容易勞累的關(guān)節(jié)之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肩頸痛已經(jīng)成為困擾全球約10億人的常見病。
中老年人在日常生活中，受到肩痛困擾的情況非常普遍，往往會在運(yùn)動或是提重物后出現(xiàn)疼痛。由于輕中度疼痛通過休息即可緩解，沒有引起患者的足夠重視，等到疼痛無法忍受時(shí)才就醫(yī)。
大多數(shù)患者來就診時(shí)都以為自己得了肩周炎，按照網(wǎng)上宣傳的辦法每天做“爬墻”運(yùn)動，但疼痛癥狀并沒有緩解。那他們是真的得了肩周炎嗎？答案顯然是否定的，更令人擔(dān)憂的是，盲目訓(xùn)練不僅不能改善癥狀，還會造成二次損傷。
肩周炎與肩袖損傷
肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍組織老化而粘連造成的肩膀疼痛。伴隨著關(guān)節(jié)活動功能下降，而肩袖損傷指的是肩關(guān)節(jié)周圍重要的動力結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的磨損或斷裂。
其實(shí)，肩周炎引起的肩膀疼痛只是少數(shù)，肩袖損傷才是引起肩膀持續(xù)疼痛的主要原因。肩袖損傷的患者若不及時(shí)就醫(yī)，造成二次損傷后很可能無法恢復(fù)。肩周炎可以通過運(yùn)動改善粘連，但肩袖損傷卻會越動越嚴(yán)重。除此之外，頸椎病、心絞痛、膽囊炎等其他系統(tǒng)的疾病也會引起肩膀疼痛不適。
巧辨肩膀疼痛
▲疼痛癥狀不同
肩周炎的疼痛呈緩進(jìn)性，早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诟纳普尺B，半年到一年的康復(fù)訓(xùn)練后疼痛會逐步緩解。
肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩痛在白天活動時(shí)不太明顯，到了夜晚睡覺時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)周圍可能會出現(xiàn)腫脹畸形，一般都需要治療，無法自愈。
▲活動受限不同
肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的活動都可能受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固”了一般，所以肩周炎又稱為“凍結(jié)肩”。
肩袖損傷患者主動外展和后伸因疼痛而受限，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動范圍可以部分恢復(fù)。
簡單而言，患了肩周炎，主觀活動不行，被動活動也不行；肩袖損傷，主觀活動不行，可被動活動，但肩關(guān)節(jié)無力有時(shí)還有響聲。以上兩個(gè)不同點(diǎn)可以幫助肩膀疼痛患者初步判斷可能的病因，由于不同患者的耐受性差異較大，還是建議早期就診，通過專業(yè)的檢查來鑒別引起肩膀疼痛的根本原因。
要注意的是，兩種疾病的治療方式也完全不同，肩周炎若能早期訓(xùn)練可以自愈，但嚴(yán)重的關(guān)節(jié)凍結(jié)癥狀需要手術(shù)治療來松解關(guān)節(jié)囊及周圍組織。肩袖損傷需要根據(jù)損傷的部位及范圍來制定方案，保守治療的機(jī)會較少，往往需要通過手術(shù)來修復(fù)斷裂的肌腱。
保養(yǎng)肩關(guān)節(jié)有妙招
▲適當(dāng)拉伸
長時(shí)間保持一個(gè)固定姿勢，會使肩部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，長此以往，肩膀會酸脹、疼痛，造成肩部的慢性損傷。因此要注意調(diào)整姿勢。養(yǎng)成每天拉伸肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣，對保護(hù)肩關(guān)節(jié)及預(yù)防疾病大有益處。
▲避提重物
上肢外展功能與肩袖損傷和肩部肌腱炎有著密切的關(guān)系，頻繁地提舉重物，會誘發(fā)、加重癥狀。尤其是40歲以上的人群，若不及時(shí)治療，還會引起凍結(jié)肩。
▲保暖避寒
年長者喜溫怕寒，肩關(guān)節(jié)更是如此。因此要注意保暖，避免受涼。睡覺、久坐時(shí)，不要讓空調(diào)或電扇對著肩關(guān)節(jié)直吹，以免誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。
▲適度運(yùn)動
運(yùn)動前做好熱身，運(yùn)動量不宜過猛，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動中關(guān)注自己的身體反應(yīng)，結(jié)束后記得拉伸。運(yùn)動過程中，若感到勞累，酸痛等不適，一定要及時(shí)終止。過度運(yùn)動不僅容易損傷肩關(guān)節(jié)，還可能出現(xiàn)其他部位的傷病，對身體極為不利。
在此提醒，如發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛，請勿隨意給自己戴上“肩周炎”的帽子，更不要輕“舉”妄“動”。建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診，通過骨科醫(yī)生專科體檢來進(jìn)行診療。當(dāng)然，肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，既可以鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛。
（作者范永前 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、上海專科康復(fù)-優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市老年醫(yī)學(xué)研究所老年康復(fù)研究室主任）
110102000668（1）號