12月22日訊　此前，醫(yī)療從業(yè)者尤其是管理者常有這樣的思慮：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，如果沒(méi)有醫(yī)保支付的真正對(duì)接與支持，可能難以發(fā)展壯大。這種觀(guān)點(diǎn)的背后，在于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已出現(xiàn)多年，不管是輕問(wèn)診還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，此前都處于探索階段，難有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。然而，今年在新冠疫情的影響下，相關(guān)政策出臺(tái)加速。例如，年初多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，后續(xù)包括湖南在內(nèi)多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，出臺(tái)了具體的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成及醫(yī)保支付政策的實(shí)施細(xì)則，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正有了支付方的加持，也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人士看到了未來(lái)發(fā)展的方向。

 

　　現(xiàn)在各地關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付細(xì)則比較多，但大多數(shù)的解讀都關(guān)注于形式，很少去探究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付的核心要素。本文嘗試分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)醫(yī)保支付的核心點(diǎn)，以便更好地理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及醫(yī)保支付目前的狀態(tài)。

 

 

　　筆者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付，要解決三個(gè)維度的核心問(wèn)題。

 

　　一是支付對(duì)象。

 

　　首先要看在某個(gè)具體統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向哪些人支付互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生費(fèi)用？這是參保人的醫(yī)保資質(zhì)問(wèn)題。如果不屬于這個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)特定類(lèi)型的參保人，醫(yī)保基金是不可能去支付該患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)或藥品支出的。

 

　　其次要看哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無(wú)論線(xiàn)上還是線(xiàn)下）、哪些醫(yī)生可以為參?；颊咛峁┠男┛蓤?bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)。也就是醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)醫(yī)療服務(wù)提供者的資質(zhì)問(wèn)題?？雌涫欠駷獒t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生是否注冊(cè)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也屬于基本資質(zhì)條件。

 

　　如果是購(gòu)藥，還要看購(gòu)藥場(chǎng)所是否為醫(yī)保定點(diǎn)藥店。這是零售藥店的資質(zhì)問(wèn)題。

 

　　二是支付藥品類(lèi)型或支付醫(yī)療服務(wù)類(lèi)型。

 

　　OTC藥品一般可以實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上銷(xiāo)售，但各地各層級(jí)醫(yī)保對(duì)此的支付較少。處方藥還涉及到處方是否可以實(shí)現(xiàn)外流或共享流轉(zhuǎn)的問(wèn)題，還要看處方藥劑型、包裝等是否適合線(xiàn)上銷(xiāo)售。對(duì)于線(xiàn)上提供的醫(yī)療服務(wù)，也要參考線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院的可報(bào)銷(xiāo)清單，原則上是線(xiàn)下可以報(bào)銷(xiāo)的，線(xiàn)上才能報(bào)銷(xiāo)。

 

　　三是支付政策的差異。

 

　　首先參保人員的參保類(lèi)型不同，支付政策會(huì)不一樣。城鎮(zhèn)居民的和城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保待遇有差異。其次就醫(yī)類(lèi)型不同，支付比例不同。比如門(mén)診與住院醫(yī)保的支付差異性較大。大多數(shù)情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所提供的醫(yī)療服務(wù)或藥品不屬于“住院”性質(zhì)，門(mén)診性質(zhì)會(huì)占絕大多數(shù)。再有，不同的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)待遇也不同。跨統(tǒng)籌區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到底能否醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)這一問(wèn)題比較復(fù)雜，既涉及到異地就醫(yī)問(wèn)題，又涉及異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題；不僅是政策打通的問(wèn)題，還有技術(shù)鏈接發(fā)展進(jìn)度的問(wèn)題。未來(lái)如果全國(guó)的門(mén)診異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策和技術(shù)解決了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付有望再上新的臺(tái)階。

 

 

　　目前國(guó)家醫(yī)保出臺(tái)了許多相關(guān)政策或?qū)嵤┘?xì)則支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。那么，截止目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有哪些服務(wù)類(lèi)型或內(nèi)容已獲得了醫(yī)保支付？不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式類(lèi)型與內(nèi)容，對(duì)于服務(wù)價(jià)格形成和醫(yī)保支付政策對(duì)接存在哪些問(wèn)題？

 

 

　　截止目前，在貴州省、湖北省、四川省、新疆、陜西安康市等區(qū)域，已明確將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。其中，貴州省和湖北省納入醫(yī)保支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目有：遠(yuǎn)程單學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診、遠(yuǎn)程中醫(yī)辨證論治會(huì)診、同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診、非同步遠(yuǎn)程病理會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)診斷、遠(yuǎn)程病理診斷。四川省將遠(yuǎn)程會(huì)診類(lèi)、遠(yuǎn)程診斷類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

 

　　由上可知，對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的支付范圍主要分為遠(yuǎn)程診斷類(lèi)和遠(yuǎn)程會(huì)診類(lèi)兩大類(lèi)。

 

　　2.對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保支付，仍少見(jiàn)可實(shí)施細(xì)則式的區(qū)域醫(yī)保支持政策。

 

　　對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，其醫(yī)保政策在疫情以來(lái)發(fā)布得相對(duì)較多、較細(xì)，涉及不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)形式下的價(jià)格形成和醫(yī)保支付政策。對(duì)于依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)行為，實(shí)質(zhì)是將該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線(xiàn)下診療服務(wù)轉(zhuǎn)移到線(xiàn)上。即患者先選定定點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、注冊(cè)并驗(yàn)證身份。在這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)保支付框定的條件設(shè)置，首先是定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是由其依托的線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立，確保其線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接資質(zhì)；其次，就是患者要注冊(cè)并驗(yàn)證身份，要確?；颊呤墙y(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員，其享有相關(guān)的醫(yī)療保障待遇。

 

　　接著，患者需要在線(xiàn)實(shí)時(shí)支付復(fù)診費(fèi)，接受線(xiàn)上醫(yī)務(wù)人員的復(fù)診服務(wù)，獲取診斷結(jié)果、處方，確認(rèn)取藥方式。取藥方式有三種：一是去該實(shí)體醫(yī)院取藥-直接刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；二是藥品配送上門(mén)-移動(dòng)終端刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；三是定點(diǎn)零售藥房取藥-刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

 

　　如果是定點(diǎn)零售藥店、實(shí)體醫(yī)院供藥，則其需要有對(duì)接醫(yī)保信息系統(tǒng)資質(zhì)，如此才可確?；颊邔?duì)藥品費(fèi)用直接用醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。如果是藥品配送上門(mén)，需要配備可對(duì)接醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的移動(dòng)終端來(lái)實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算。

 

　　整體來(lái)看，目前依托醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，不管是從政策方面還是從技術(shù)方面來(lái)講，都可以實(shí)現(xiàn)患者診療及藥品費(fèi)用的醫(yī)保支付。