12月21日訊　文件中明確指出，將對醫(yī)院進行走訪調查、突擊檢查，實現監(jiān)督檢查全覆蓋無死角

 

 

　　12月18日晚，國家醫(yī)保局官網掛出緊急通知，國家醫(yī)療保障局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)關于開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”的通知，各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委馬上執(zhí)行。

 

　　國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點醫(yī)療機構誘導住院、虛假住院等問題，性質惡劣，影響極壞，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、基層監(jiān)管責任尚未壓實，必須以此為鑒，舉一反三，重拳出擊，強化監(jiān)管，堅決杜絕此類問題再次發(fā)生。

 

　　據新華社消息，針對安徽省太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保問題，國家醫(yī)保局已第一時間派出工作組，赴太和縣進行現場督辦。

 

　　經研究，現決定在全國范圍內立即開展定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題。本次專項治理“回頭看”范圍為全國所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

 

　　各省級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要于每周一上午12時前將全省上周專項治理進展情況以書面形式同時報送國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委，如遇重大情況隨時報告。2021年1月底前，各省級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要分別向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委報送專項治理“回頭看”情況總結報告。

 

　　治理內容主要包括：誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

 

　　虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。

 

 

　　國家醫(yī)保局指出，各地區(qū)醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門是本次專項治理“回頭看”的牽頭單位，要聯合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人。

 

　　要聚焦重點，建立臺賬，倒排時間，嚴查重罰，切實提升治理成效。各省級醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要加強對統籌地區(qū)專項治理的統一調度和監(jiān)督指導，采取抽查復查、集中督導等方式，切實壓實基層監(jiān)督檢查責任。

 

　　國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委將適時聯合開展督促檢查。

 

　　各地要通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統，篩查轄區(qū)內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況。

 

　　要統籌利用好市、縣級檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

 

　　將鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題，落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，要發(fā)現一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

 

　　定點醫(yī)療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)保部門責令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫(yī)療機構暫停醫(yī)保定點服務或解除服務協議；

 

　　對定點醫(yī)療機構相關醫(yī)務人員，由衛(wèi)生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規(guī)給予處理。

 

　　醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規(guī)的，移交有關主管部門依法處理。

 

 

　　除了打擊騙保，對醫(yī)療機構從業(yè)人員收取回扣等違規(guī)行為，也正在嚴厲打擊。

 

　　國家衛(wèi)健委在《2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設工作專項行動方案》中指出，重點規(guī)范醫(yī)療機構及其從業(yè)人員行為，各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委組織實施。

 

　　各級各類醫(yī)療機構和全體醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行“九不準”要求，各地衛(wèi)生健康行政部門負責查處本級醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的收受“紅包”、回扣等違規(guī)行為，收集、整理群眾舉報線索并依職責查辦或轉交相關部門查辦。

 

　　同時，將聯合相關部門對日常診療行為及內部管理進行檢查，并對發(fā)現的問題進行集中整治。

 

　　各地持續(xù)開展專項巡查暗訪，強化醫(yī)療機構和從業(yè)人員主體責任，曝光違規(guī)違紀案例，建立舉報信息通報制度、大額醫(yī)療費用倒查機制和聯防聯控機制。

 

　　集中整治范圍要實現轄區(qū)內醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、門診部、診所）覆蓋50%以上。

 

　　加強藥品流通、招標、采購、臨床使用等環(huán)節(jié)的綜合治理，建立醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄，按規(guī)定對列入不良記錄的藥品、醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材生產、經營企業(yè)依法依規(guī)處理。

 

　　據賽柏藍器械觀察，各地的檢查已正在進行中，站在行業(yè)的角度看，嚴格的監(jiān)管未嘗不是推動行業(yè)進步的加速器。每一波的行業(yè)整頓就是個去偽存真的過程，都是對合規(guī)、合法企業(yè)的最好保護。