12月10日訊　隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷，市場(chǎng)的發(fā)展進(jìn)入了全新的階段。但是，由于所有的醫(yī)保報(bào)銷全部是基于線下的醫(yī)?？傤~，醫(yī)保對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響還是需要觀察醫(yī)院的實(shí)際發(fā)生次數(shù)和費(fèi)用。因此，隨著用戶的真實(shí)需求以及實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用的披露，市場(chǎng)未來(lái)的趨勢(shì)將得到一定程度的厘清。不過(guò)，由于樣本量還較低，現(xiàn)狀還不能完全代表未來(lái)的整體趨勢(shì)，還需持續(xù)觀察。

 

　　根據(jù)醫(yī)保函〔2020〕182號(hào)：“截至今年6月底，上海市有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，結(jié)算人次超過(guò)1.78萬(wàn)人，涉及總費(fèi)用259.82萬(wàn)元。截至7月13日，北京市6區(qū)15家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)接口對(duì)接，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療共接診人次5122人，共發(fā)生費(fèi)用168.6萬(wàn)元，其中醫(yī)保支付97萬(wàn)元。”

 

　　根據(jù)這組數(shù)據(jù)來(lái)看，在疫情期間開(kāi)通的醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算的使用者并不多。假設(shè)這僅是一個(gè)月的量，意味著在上海，每家醫(yī)院的在線日均就診人次是接近50人。而北京則是日均就診人次接近12人次。從開(kāi)通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布來(lái)看，一二三級(jí)醫(yī)院都有，綜合和?？漆t(yī)院也都覆蓋。但用戶的使用熱情并不是很高，在線的日均門診量只有線下的1%都不到。這一方面是線下門診得到很快恢復(fù)，病人已經(jīng)回到線下，另一方面也是就醫(yī)習(xí)慣使然。

 

　　從這兩個(gè)城市的小規(guī)模樣本來(lái)看，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用頻率還非常低，雖然這與用戶的就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)，但復(fù)診用戶一般以慢病人群為主，而慢病人群主要是老年人，其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的技術(shù)阻礙和意愿度都是較大的影響因素。而且，即使復(fù)診也是大部分需要進(jìn)行檢查，這在線上其實(shí)無(wú)法完成。因此，整體線上問(wèn)診的占醫(yī)院的總診次的比例不會(huì)快速上升。

 

　　另外，復(fù)診是以開(kāi)藥為主，考慮到目前大部分醫(yī)院的線上問(wèn)診還是以免費(fèi)為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的均次費(fèi)用已經(jīng)不低。

 

　　根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2019年，上海的門診均次費(fèi)用為404.6元，其中藥費(fèi)172.7元，檢查費(fèi)55.8元。北京的門診均次費(fèi)則為561.4元，其中藥費(fèi)258.2元，檢查費(fèi)59.7元。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的在線問(wèn)診的診費(fèi)較低或直接免費(fèi)，線上也不涉及到任何檢查和具體的治療，可以將線上的均次費(fèi)用認(rèn)為主要是藥品費(fèi)用。從公開(kāi)披露的數(shù)據(jù)可得出，在醫(yī)院發(fā)起的在線問(wèn)診，上海的均次費(fèi)用為145.97元，北京的均次費(fèi)用為329.17元。如果與線下問(wèn)診相比，上海的線上藥品均次費(fèi)用已經(jīng)與線下非常接近，但北京的線上費(fèi)用則明顯高出線下，這顯示北京的線上問(wèn)診科室開(kāi)具的藥品數(shù)量或藥價(jià)都可能高于線下。

 

　　原先在自費(fèi)狀態(tài)下，純粹的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的均次藥品開(kāi)支為60元，與之相比，醫(yī)保對(duì)藥品均次開(kāi)支的正向推動(dòng)作用是毋庸置疑的。不過(guò)，從北京的數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)保的報(bào)銷比例在60%以下，意味著個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)部分在40%以上。由于目前開(kāi)通在線問(wèn)診主要以職工醫(yī)保為主，這明顯低于線下職工醫(yī)保的報(bào)銷比例，這對(duì)用戶的意愿度形成了一定的阻礙。

 

　　從有限的披露數(shù)據(jù)來(lái)看，醫(yī)院發(fā)起的線上問(wèn)診與第三方平臺(tái)發(fā)起的問(wèn)診一樣，主要以藥品獲取為主，但由于有醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)院的線上問(wèn)診有著更高的均次藥品費(fèi)用。而且在線藥品的費(fèi)用和線下已經(jīng)非常接近，甚至超過(guò)了線下。因此，正如我們?cè)谥岸嗥獙?duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分析的文章中提到的，醫(yī)保對(duì)在線問(wèn)診的報(bào)銷主要基于便捷性，出發(fā)點(diǎn)是惠民和推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更多手段去服務(wù)好患者。但由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅無(wú)助于控費(fèi)，甚至可能會(huì)形成新的醫(yī)保濫用的場(chǎng)景，醫(yī)保對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管將在未來(lái)持續(xù)強(qiáng)化。

 

　　從美國(guó)市場(chǎng)來(lái)看，線下問(wèn)診的費(fèi)用在160美元左右，在線醫(yī)療可以下降到70美元左右，這大大帶動(dòng)了商保對(duì)其的使用。不過(guò)，我們也要看到，美國(guó)醫(yī)保Medicare對(duì)在線問(wèn)診的限制比較多，價(jià)格不高，很多醫(yī)生不愿意使用。隨著疫情的發(fā)展，美國(guó)醫(yī)保管理部門CMS將在線問(wèn)診的價(jià)格上調(diào)到與線下齊平，這推動(dòng)了醫(yī)生使用的積極性。從實(shí)踐來(lái)看，商保之所以能較為成功的運(yùn)用在線問(wèn)診，在于其通過(guò)使用的便捷性帶動(dòng)了用戶的發(fā)展，本質(zhì)上是創(chuàng)造出新的需求，而醫(yī)保更多的是替代關(guān)系，這也導(dǎo)致醫(yī)生的積極性完全不同。由于美國(guó)商保以團(tuán)險(xiǎn)為主，或者類似Teladoc這樣的遠(yuǎn)程問(wèn)診公司也是通過(guò)企業(yè)健康福利形式進(jìn)行銷售，員工的健康問(wèn)診需求通過(guò)在線這一便捷手段被催化了。這與企業(yè)診所較為類似，雖然員工可以更便捷的就醫(yī)，但便捷性也反向推動(dòng)了員工對(duì)醫(yī)療資源的濫用，導(dǎo)致就診量超出了原先的水平。

 

　　因此，從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，原先中國(guó)第三方平臺(tái)較大的問(wèn)診量本質(zhì)上是被創(chuàng)造出來(lái)的需求，與線下不是替代的關(guān)系。而醫(yī)保進(jìn)場(chǎng)之后，在醫(yī)院場(chǎng)景下發(fā)生的在線問(wèn)診則更多的是替代的關(guān)系，病人如果只是復(fù)診獲取藥品就不會(huì)在線下再發(fā)生類似的問(wèn)診行為了。所以，基于醫(yī)院場(chǎng)景的在線問(wèn)診才會(huì)出現(xiàn)線上和線下的均次費(fèi)用非常接近的狀況，其增長(zhǎng)也因此不會(huì)太快，因?yàn)閷?duì)醫(yī)院只是左手倒右手，沒(méi)有太大的意義。當(dāng)然，如果從獲取和留住病人的角度，在線問(wèn)診的意義就凸顯出來(lái)，但醫(yī)院并不指望從中能獲取多少收入，而是作為自身線下業(yè)務(wù)能力的延伸。因此，醫(yī)院的動(dòng)力來(lái)自病人數(shù)量的維持和增長(zhǎng)，即使產(chǎn)生了部分替代，他們?cè)谶@一角度上還是樂(lè)意去嘗試，這也將是未來(lái)醫(yī)院場(chǎng)景下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展邏輯。

 

　　總之，在自身監(jiān)管能力還不足的情況下，醫(yī)保通過(guò)線下線上總額的一體化保證了有限的醫(yī)保資金不會(huì)出現(xiàn)流失，同時(shí)也為用戶提供了便捷的服務(wù)。但由于醫(yī)保管理下的在線問(wèn)診并不會(huì)產(chǎn)生明顯的增量市場(chǎng)，第三方平臺(tái)公司想借助醫(yī)保發(fā)展也不會(huì)產(chǎn)生效果。未來(lái)第三方平臺(tái)雖然可以通過(guò)自身的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)造處方，但這仍將是一個(gè)自費(fèi)市場(chǎng)，這也意味著保健品和其他非藥品在長(zhǎng)期仍將是院外銷售的主力而非藥品。