11月10日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委在“評(píng)論”板塊發(fā)表《多管齊下推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)清氣正》的文章。

文章提到了近期的冠脈支架帶量采購(gòu)，11家中外企業(yè)26個(gè)冠脈支架產(chǎn)品參與投標(biāo)，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)價(jià)產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

評(píng)論指出，高值耗材集采降低產(chǎn)品價(jià)格是持續(xù)深化藥品耗材集中采購(gòu)制度改革為患者帶來(lái)的實(shí)惠，也是多管齊下推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)清氣正的重要舉措之一。

據(jù)梳理，針對(duì)高值耗材的帶量采購(gòu)在國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)差不多開(kāi)展到第三批的時(shí)候開(kāi)始傳出消息。

據(jù)悉，2020年7月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于委托開(kāi)展<國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)方案(征求意見(jiàn)稿)>征求意見(jiàn)的函》提出以冠脈支架為切入點(diǎn)，探索國(guó)家組織高值耗材集中帶量采購(gòu)。

隨著擬中選結(jié)果的出爐，有消息指出，2021年1月，冠脈支架中選企業(yè)將履行采購(gòu)協(xié)議，全面實(shí)施中選產(chǎn)品的價(jià)格。

之所以說(shuō)國(guó)家組織集采是推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)清氣正的重要舉措主要是因?yàn)?，無(wú)論是針對(duì)藥品還是高值耗材的帶量采購(gòu)，都通過(guò)以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤等原則大幅降低了產(chǎn)品價(jià)格，并通過(guò)帶量采購(gòu)、保證使用的原則保證了中選產(chǎn)品在報(bào)量的公立醫(yī)院市場(chǎng)的銷(xiāo)路，以此一定程度上清除了企業(yè)帶金銷(xiāo)售的必要性。

企業(yè)之爭(zhēng)從營(yíng)銷(xiāo)轉(zhuǎn)向產(chǎn)品

據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，2019年323家上市醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售費(fèi)用達(dá)2873億，而被納入帶量采購(gòu)的藥品，采購(gòu)量以合同的形式規(guī)定了下來(lái)，保證了藥品的進(jìn)院采購(gòu)，節(jié)省了中間的銷(xiāo)售費(fèi)用。

早在第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作答記者問(wèn)時(shí)，試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦相關(guān)負(fù)責(zé)人就表示帶量采購(gòu)是凈化行業(yè)生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要舉措。

“在分散采購(gòu)模式下，一些醫(yī)藥企業(yè)不注重產(chǎn)品創(chuàng)新、質(zhì)量和成本控制，過(guò)度依賴銷(xiāo)售渠道。在這種營(yíng)銷(xiāo)模式下，藥品銷(xiāo)售人員和醫(yī)務(wù)人員面臨違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。以質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為前提的集中采購(gòu)，促使企業(yè)回歸成本和質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)公關(guān)行為將大幅度減少，企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)為公開(kāi)透明的產(chǎn)品質(zhì)量和成本競(jìng)爭(zhēng)，水面下的灰色操作轉(zhuǎn)為陽(yáng)光下的公平競(jìng)爭(zhēng)，從根本上改善了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從營(yíng)銷(xiāo)驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變”。

拿藥品帶量采購(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥魔方在一份報(bào)告中分析指出，三輪集采價(jià)格平均降幅逐漸提高，第三輪集采降幅平均數(shù)達(dá)到70%，中位數(shù)達(dá)76%，均高于前兩輪，有25個(gè)品規(guī)價(jià)格降幅超過(guò)90%。第三輪集采預(yù)計(jì)節(jié)省醫(yī)?；?75億元，10個(gè)疾病領(lǐng)域節(jié)省醫(yī)?；鸪^(guò)10億元。

根據(jù)相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，隨著頭部藥企一致性評(píng)價(jià)工作的穩(wěn)步開(kāi)展，過(guò)一致性評(píng)價(jià)滿3家品種的不斷增多，第四批、第五批...甚至更多的品種納入國(guó)家集采的范圍都是大概率事件。此外，針對(duì)胰島素等生物制劑和中成藥的帶量采購(gòu)也是探索中。

另外，針對(duì)未過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份均對(duì)部分金額較大的藥品開(kāi)展了集采?？偟膩?lái)看，省級(jí)集采藥品中抗生素占比最高，各省疾病領(lǐng)域分布各有不同，注射劑占比為最高。

有數(shù)據(jù)也顯示，隨著帶量采購(gòu)的推進(jìn)，大批藥企銷(xiāo)售費(fèi)用下降，中選及非中選企業(yè)的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)以及品種管線都在進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，后續(xù)仿制藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將逐漸從營(yíng)銷(xiāo)端的回扣之爭(zhēng)轉(zhuǎn)向研發(fā)端的品種之爭(zhēng)。

有建議指出，根據(jù)美國(guó)仿制藥市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)仿制藥企可通過(guò)布局首仿藥、高技術(shù)壁壘仿制藥、中藥、創(chuàng)新藥等方式實(shí)現(xiàn)差異化競(jìng)爭(zhēng)。

系列政策直指醫(yī)藥腐敗

文章指出，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)，一直是群眾反映強(qiáng)烈的重點(diǎn)——涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣，大量被披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問(wèn)題出現(xiàn)頻率最高，由此帶來(lái)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鹆魇У葐?wèn)題。

各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立足職能職責(zé)，緊盯醫(yī)療領(lǐng)域廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違法黨員領(lǐng)導(dǎo)干部和公職人員，堅(jiān)決斬?cái)喔瘮±骀?。如，浙江省桐廬縣紀(jì)委監(jiān)委先后對(duì)縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)多名工作人員涉嫌受賄犯罪問(wèn)題進(jìn)行立案審查調(diào)查。

評(píng)論指出，查處個(gè)案發(fā)揮了警示、震懾的作用，重拳打擊醫(yī)療領(lǐng)域違紀(jì)違法行為絲毫不能松、不能軟。

同時(shí)，還要在制度、治理上下功夫，強(qiáng)化對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約和監(jiān)督，推動(dòng)多管齊下構(gòu)建綜合治理體系。

當(dāng)前，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在開(kāi)展作風(fēng)建設(shè)工作專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，重點(diǎn)懲治利用職務(wù)便利收受紅包等不正當(dāng)行為，嚴(yán)厲打擊收取回扣違法違規(guī)行為，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)行為等。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。

最高人民法院、國(guó)家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，建立定期通報(bào)制度，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，打出一系列組合拳，都旨在根治醫(yī)藥招投標(biāo)或采購(gòu)過(guò)程中利益輸送、暗箱操作、虛抬價(jià)格等突出問(wèn)題。

最后，文章強(qiáng)調(diào)，想樹(shù)立風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境，一方面，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)人員的思想教育，深入開(kāi)展廉潔從業(yè)教育，擰緊信念覺(jué)悟“總開(kāi)關(guān)”；另一方面，還應(yīng)著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，讓醫(yī)生智慧、醫(yī)療技術(shù)體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，讓醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)獲得合理的價(jià)格水平。