由北京愛(ài)譜癌癥患者關(guān)愛(ài)基金會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)健康發(fā)展研究中心、河南省腫瘤醫(yī)院等共同發(fā)起的中國(guó)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查中期結(jié)果顯示，64%的受訪患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，而83%的患者在首次確診時(shí)已是中晚期。
專家呼吁，要提高公眾對(duì)結(jié)直腸癌高危因素的認(rèn)知，增強(qiáng)早篩意識(shí)，進(jìn)而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。
對(duì)早期篩查缺乏認(rèn)知
結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病人數(shù)位列惡性腫瘤第三位。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌約38.8萬(wàn)例，因結(jié)直腸癌死亡的患者約為18.7萬(wàn)人。
“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，得病前，64%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識(shí)；97%的患者未做過(guò)腸鏡篩查，其中86.5%的患者未做腸鏡篩查的原因是不知道需要定期做腸鏡篩查。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)史安利指出，我國(guó)結(jié)直腸癌患者對(duì)疾病各方面的認(rèn)知水平低，很多出現(xiàn)了癥狀才去醫(yī)院檢查，一檢查就是中晚期。
數(shù)據(jù)顯示，85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等疑似癥狀，7.3%的患者是在診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，僅6.9%的患者是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。這也導(dǎo)致大部分患者首次確診時(shí)已到了中晚期。
“調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳教授指出，與歐美一些國(guó)家相比，我國(guó)結(jié)直腸癌患者確診時(shí)為中晚期的比例更高，且發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者較多，給治療和預(yù)后帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。
“要提高公眾對(duì)結(jié)直腸癌高危因素的認(rèn)知，增強(qiáng)早篩意識(shí)，進(jìn)而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。”史安利強(qiáng)調(diào)。
提升精準(zhǔn)治療理念
目前結(jié)直腸癌診治強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)治療”，靶向治療能為約一半的患者帶來(lái)更長(zhǎng)的生存機(jī)會(huì)。在結(jié)直腸癌患者中，有50%的RAS基因狀態(tài)為野生型，對(duì)于這部分患者一方面本身可能具有比較良好的預(yù)后，另一方面還能通過(guò)使用特定的靶向藥物（如抗EGFR單抗）進(jìn)行治療，從而獲得更多生存獲益。
2018年發(fā)布的《結(jié)直腸癌分子生物標(biāo)志物檢測(cè)專家共識(shí)》中，推薦對(duì)臨床確診為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者，進(jìn)行RAS和BRAF基因突變檢測(cè)。結(jié)直腸癌療效預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估分子標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床制定正確的治療方案非常重要，因此，患者一經(jīng)確診，需要明確基因狀態(tài)，避免延誤治療。
本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患者的RAS檢測(cè)率僅為19.1%。相比兩項(xiàng)國(guó)外研究顯示，意大利的檢測(cè)率為35.1%，美國(guó)的檢測(cè)率為41%，我國(guó)結(jié)直腸癌患者基因檢測(cè)率明顯偏低。所以不管是從醫(yī)生還是患者角度，基因檢測(cè)意識(shí)都需要提高。
靶向藥的應(yīng)用某種程度上能體現(xiàn)精準(zhǔn)治療在臨床治療中的實(shí)踐情況。從此次調(diào)查看，結(jié)直腸癌患者靶向藥使用率僅37.3%，其中一線治療時(shí)EGFR藥物的使用率僅占靶向藥物使用的36.1%。
“結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)治療理念亟需進(jìn)一步提高。”沈琳教授強(qiáng)調(diào)，“我們知道結(jié)直腸癌患者的治療越到后線治療效果越差，而42.6%的患者反饋診療過(guò)程中醫(yī)生沒(méi)有推薦使用靶向藥物。如果在早期選對(duì)治療方式及藥物，就會(huì)延長(zhǎng)患者生存期及提升生活質(zhì)量，不一定需要二線及后線治療。”
優(yōu)化診療模式
“從整體醫(yī)療花費(fèi)看，確診時(shí)中晚期患者比例高，國(guó)家的醫(yī)保負(fù)擔(dān)也會(huì)增加。這點(diǎn)需要關(guān)注。”北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授表示。
結(jié)果分析表明，隨著結(jié)直腸癌病情發(fā)展，如首次就診、首次確診、首次治療、二次治療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后治療等，選擇到省會(huì)城市醫(yī)院和省會(huì)以上醫(yī)院就診的患者逐漸增多。
李玲說(shuō)：“由于地區(qū)醫(yī)療資源不均衡，大部分患者都有多次轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療花費(fèi)也會(huì)給國(guó)家醫(yī)保資金造成壓力。”
報(bào)告顯示，被訪問(wèn)患者中，44.1%的人有城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，36.3%的人為新農(nóng)合醫(yī)保，18.8%的人為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，6.9%的人為大病醫(yī)保，5.8%的人為商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率低。通過(guò)提高商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)，或許可以有效填補(bǔ)醫(yī)保不能涉及的部分。
《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》要求，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。“最經(jīng)濟(jì)有效的措施是普及健康生活知識(shí)，降低發(fā)病率，同時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，采用精準(zhǔn)治療方式，如結(jié)直腸癌靶向藥物治療等，讓老百姓少得病，得了病后有保障。”李玲表示。
針對(duì)結(jié)直腸癌患者的疾病信息獲取渠道有限，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)難以獲得權(quán)威且通俗易懂的疾病相關(guān)知識(shí)，因此，對(duì)公眾及高危人群的疾病知識(shí)教育任重道遠(yuǎn)。
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