中華人民共和國職業(yè)分類大典編制啟動(dòng)時(shí)間是1995年，歷時(shí)4年，1999年正式頒布，2015年7月再度修訂。2015年7月29日，國家職業(yè)分類大典修訂工作委員會(huì)召開全體會(huì)議，審議、表決通過并頒布了新修訂的2015版《中華人民共和國職業(yè)分類大典》，新分類結(jié)構(gòu)為8個(gè)大類、75個(gè)中類、434個(gè)小類。

 

　　在新版《職業(yè)分類大典》中，醫(yī)藥代表被正式定為一份職業(yè)。其職業(yè)定義為代表藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業(yè)人員，職業(yè)代碼是“2-06-07-07”，類別歸屬為專業(yè)技術(shù)人員-經(jīng)濟(jì)和金融專業(yè)人員-商務(wù)專業(yè)人員-醫(yī)藥代表。

 

　　對(duì)于醫(yī)藥代表作為一份正式職業(yè)的工作任務(wù)，《職業(yè)分類大典》規(guī)定，一是制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案；二是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息；三是協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥；四是收集、反饋藥品臨床使用情況。

 

　　盡管醫(yī)藥代表已經(jīng)被正名，但這個(gè)職業(yè)仍然備受爭(zhēng)議。近年，媒體多次曝光醫(yī)藥回扣事件，醫(yī)藥代表都在其中“扮演”著不光彩的角色。特別是2014年8月的葛蘭素史克事件后，“醫(yī)藥代表”職業(yè)受到重創(chuàng)。人們開始認(rèn)為：“這幫人就是賣藥的。”一些醫(yī)院墻上貼有“拒絕醫(yī)藥代表”的標(biāo)示，有的地方甚至推出“獎(jiǎng)勵(lì)保安抓進(jìn)院推銷的醫(yī)藥代表，每抓到一次，獎(jiǎng)勵(lì)保安1000元”的方案，制止醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸，似乎醫(yī)藥代表就是“帶金”銷售的始作俑者。有人直接提出：“讓醫(yī)藥代表消失。”

 

 

　　葛蘭素史克事件后，社會(huì)上關(guān)于“加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理”的呼聲不絕于耳。2013年11月，民建寧夏區(qū)委會(huì)呼吁：加強(qiáng)醫(yī)藥代表管理，治理醫(yī)藥代表亂象。

 

　　2015年7月23日，國務(wù)院公布了關(guān)于取消一批職業(yè)資格許可和認(rèn)定事項(xiàng)的決定，其中就包括醫(yī)藥代表資格。與其他職業(yè)一樣，取消醫(yī)藥代表資格許可和認(rèn)定，目的是推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，并不意味著醫(yī)藥代表要取締，也不意味著醫(yī)藥代表不需要加強(qiáng)管理。

 

　　2017年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》。其中，明確規(guī)定：食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時(shí)公開。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄？藎（下轉(zhuǎn)4版

 

　　事實(shí)上，業(yè)界對(duì)醫(yī)藥代表的角色定位及行為規(guī)范早有探討。2006年10月，中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)就起草了《醫(yī)藥代表行為準(zhǔn)則》（下簡稱《準(zhǔn)則》），不僅對(duì)醫(yī)藥代表的基本職責(zé)做了明確規(guī)定，還對(duì)其從業(yè)資格進(jìn)行了限定。

 

　　《準(zhǔn)則》規(guī)定，醫(yī)藥代表的基本職能是“科學(xué)地向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)推介藥品，正確地宣傳藥品的安全性、有效性，輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥；收集所推介藥品的不良反應(yīng)，及時(shí)向生產(chǎn)企業(yè)反饋，提出有效措施及處置辦法，認(rèn)真了解臨床需求，提供科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)”?！稖?zhǔn)則》還明確提出，醫(yī)藥代表的收入不得與醫(yī)生開處方多寡有關(guān)聯(lián)。

 

　　有業(yè)內(nèi)人士指出，國內(nèi)藥價(jià)虛高問題由來已久，但不該由醫(yī)藥代表獨(dú)自“背鍋”，可能造成價(jià)格虛高的藥品生產(chǎn)、流通、銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暫捅O(jiān)管。這也是為什么國家依然將醫(yī)藥代表確立為合法職業(yè)，且基本態(tài)度是“加強(qiáng)管理”以規(guī)范，而不是直接廢除。

 

 

　　仔細(xì)閱讀《備案管理辦法》，筆者認(rèn)為，該辦法落地實(shí)施，相關(guān)人員要注意五個(gè)容易“觸雷”的行為。

 

　　1.醫(yī)藥代表的職責(zé)是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息，但要特別注意方式方法和內(nèi)容。《備案管理辦法》第三條提出，醫(yī)藥代表可通過下列形式開展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)，其中第一點(diǎn)就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面與醫(yī)務(wù)人員和藥事人員溝通。這就提示我們，醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息必須是“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面”，持有與藥品上市許可持有人簽訂的勞動(dòng)合同或者授權(quán)書，并在指定的備案平臺(tái)按規(guī)定備案，同時(shí)遵守衛(wèi)生健康部門的有關(guān)規(guī)定，并獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意（第十一條）。

 

　　從“傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息”內(nèi)容看，所傳遞的信息必須真實(shí)準(zhǔn)確，不得發(fā)出錯(cuò)誤信息，“誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品，夸大或者誤導(dǎo)療效，隱匿藥品已知的不良反應(yīng)信息或者隱瞞醫(yī)生反饋的不良反應(yīng)信息；也不得有其他干預(yù)或者影響臨床合理用藥的行為。”

 

　　2.醫(yī)藥代表的職責(zé)包括協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理使用本企業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)品，但最關(guān)鍵的是，“怎么協(xié)助”實(shí)踐中很難把握。這里的“協(xié)助”與上述“向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息”有相似之處，“協(xié)助”的方式主要是開展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)，“協(xié)助”的內(nèi)容必須堅(jiān)持客觀真實(shí)準(zhǔn)確，不能“誤導(dǎo)”，更不能有一些可能影響合理用藥的行為。

 

　　《備案管理辦法》中規(guī)定的方式有：（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面與醫(yī)務(wù)人員和藥事人員溝通；（二）舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、講座；（三）提供學(xué)術(shù)資料；（四）通過互聯(lián)網(wǎng)或者電話會(huì)議溝通；（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意的其他形式。

 

　　3.醫(yī)藥代表可以收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息，但切記不能涉及醫(yī)生個(gè)人使用情況?！秱浒腹芾磙k法》第十二條提出，藥品上市許可持有人不得要求醫(yī)藥代表或者其他人員統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開具的藥品處方數(shù)量。

 

　　4.醫(yī)藥代表開展學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，除了合規(guī)、備案，還必須獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意?！秱浒腹芾磙k法》第十一條規(guī)定，醫(yī)藥代表在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵守衛(wèi)生健康部門的有關(guān)規(guī)定，并獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。第十三條提出，醫(yī)藥代表不得有下列情形：（一）未經(jīng)備案開展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)；（二）未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意開展學(xué)術(shù)推廣等活動(dòng)……

 

　　5.捐贈(zèng)、資助、贊助不能直接提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和個(gè)人?！秱浒腹芾磙k法》第十三條以“醫(yī)藥代表不得有下列情形”提出了七條禁止性規(guī)定，其中第五條就是“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和個(gè)人直接提供捐贈(zèng)、資助、贊助”。也就是說，醫(yī)藥代表或藥品上市許可持有人可以依據(jù)《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈(zèng)法》和《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施捐贈(zèng)、資助或贊助，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以接受醫(yī)藥代表或藥品上市許可持有人等公益性捐贈(zèng)、資助或贊助，但一定要注意，捐贈(zèng)、資助或贊助不能直接給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和個(gè)人。