10月14日，重慶、貴州、云南、湖南、廣西等5省醫(yī)保局發(fā)布第一批常用藥聯(lián)合帶量采購文件的征求意見稿，18個“臨床用量大、采購金額高且競爭較為充分”藥品被列為第一批帶量采購目錄，10月16日為征求意見稿最終截止日期。

此前，四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏等8省也組成了采購聯(lián)盟對17個品種進行聯(lián)合帶量采購。相比一省帶量采購，以采購聯(lián)盟的形式進行帶量采購，其量足夠大，藥企降價壓力也會更大。

8省聯(lián)盟尚未公布其具體中標規(guī)則，不過，最近公布的山東、5省采購聯(lián)盟的中標規(guī)則來看，有很多通用的規(guī)則，這些通用的規(guī)則是否會變成其他省份的帶量采購通用規(guī)則呢？

筆者認為，在通用的規(guī)則上，有關(guān)質(zhì)量分層規(guī)定，或會成為各省通用的原則，這將有利于國產(chǎn)仿制藥發(fā)揮價格優(yōu)勢搶占市場；但是中標條件上，有關(guān)于市場占有率部分規(guī)則設(shè)定，很容易成為外資原研藥優(yōu)勢所在，成為外資對抗國產(chǎn)仿制藥價格優(yōu)勢的一大利器。

通用規(guī)則之一：質(zhì)量分層

由于地方帶量采購主要是以未通過一致性評價的品種為主，所以質(zhì)量分層仍然是必備項目。

和傳統(tǒng)的招標不同，現(xiàn)在帶量采購質(zhì)量分層簡化了很多，一般只分為兩個層次：

第一質(zhì)量層次：專利藥、原研藥品、參比制劑、化學藥品新注冊分類批準藥品和納入《中國上市藥品目錄集》的藥品、獲得歐盟CGMP、美國FDA、日本JGMP認證證書并出口歐、美、日主流市場的國產(chǎn)藥品。

第二質(zhì)量層次：其他進口藥品和國產(chǎn)仿制藥。

在現(xiàn)在的質(zhì)量分層體系下，只要通過一致性評價，就可以和原研藥同臺競價，不得不說，只要過評，國產(chǎn)仿制藥還是可以發(fā)揮價格優(yōu)勢占有市場的。

通用規(guī)則之二：市場占有率影響中標

最近掛出省級帶量采購在中標規(guī)則上，除了價格之外，不約而同關(guān)注的是品種市場占有率，而且主要關(guān)注兩個指標：醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率和采購量占比。山東和5省采購聯(lián)盟給予這兩個指標分別20%的比重，價格只占60%的比重。

這對行業(yè)來說，意味著如果本身在市場上已經(jīng)有一定覆蓋率和金額占比，這是相當于占優(yōu)勢，可以少降價。

但是，從客觀來說，筆者認為，這應(yīng)該是一條對外資原研藥有利的規(guī)則。因為原研藥價格普遍偏高，采購金額會比較高，而在醫(yī)院覆蓋率上，普遍又做得比國產(chǎn)好。

藥脈通副總王鵬講過的一個例子，筆者印象特別深。在合規(guī)轉(zhuǎn)型后，藥企將所有費用都取消了，銷量下滑了20%后，3個月就持平，很快就超過原來的增長，為什么會出現(xiàn)這種結(jié)果呢？

王鵬解釋說，因為給費用，永遠只能攻克部分客戶，但是做學術(shù)推廣，讓你關(guān)注的是改變醫(yī)生觀念，普及的是針對這一疾病診療知識時，本來不會用藥、不知道用藥的就慢慢用起來，因為畢竟醫(yī)生是治療疾病的，所以覆蓋率會更好，覆蓋率的提高可以帶來銷量很好的提升。這點其實很容易可以解釋外資原研藥為何在覆蓋率上相對會比國產(chǎn)藥好一些了。

所以，如果這條規(guī)則成為省級帶量采購通行原則的話，那么無疑將成為原研藥對抗國產(chǎn)仿制藥價格優(yōu)勢的利器。

通用規(guī)則之三：允許落標

在筆者分析山東帶量采購規(guī)則（可點擊：山東帶量出奇招：降幅居然這么定！獨家品種也要大降價了?。r，后臺有評論說，獨家品種不降價，會給臨床用藥帶來問題。實際上，雖然山東省在規(guī)則上表示，如果不接受降幅，就視為棄標。但筆者認為，棄標仍可以掛網(wǎng)。就像國家組織的帶量采購一樣，很多外資藥企選擇了直接超出最高限價報價，就是直接棄標，但仍可以掛網(wǎng)，只不過需要被談判議價。同樣在省級帶量采購中，企業(yè)也可以選擇棄標，但條件就是你是獨家品種，萬一有競品，很容易市場就被輕松奪走了。

同樣，在5省采購聯(lián)盟的征求意見稿中，也特別強調(diào)不保證所有的分組都有中標結(jié)果。

在藥企承諾書中，也特別要求企業(yè)說明：我方承諾申報價不低于本企業(yè)該品種成本價。我方完全理解并遵守采購文件中的中選藥品確認準則，理解貴方不一定要接受最低申報價的申報，所有分組不一定有中選結(jié)果。

當然，對于堅持不降價，5省采購聯(lián)盟也采取了一定措施，那就是采購量上向有中選結(jié)果的分組傾斜。

征求意見稿在市場量上約定：

聯(lián)合采購地區(qū)各品種采購量按照以下原則進行分配：實際中選企業(yè)為1家的，產(chǎn)品采購量不少于該質(zhì)量層次約定采購量計算基數(shù)的100%;

同質(zhì)量層次實際中選企業(yè)為2家的，從第一順位企業(yè)交替選擇，每個擬中選企業(yè)每次選擇1個地區(qū)(機構(gòu))，重復上述過程，直至所有地區(qū)(機構(gòu))選擇確認完畢。

如同通用名藥品其中一個質(zhì)量層次無中選藥品，該質(zhì)量層次約定采購量的50%劃分到另一質(zhì)量層次。

也就說，原研可以堅持不降價，但是相應(yīng)的采購量就要被拿走50%。這對于督促藥企降價，增加了一定的籌碼。

附：5省聯(lián)盟第一批常用藥采購品種清單：

附件：重慶市 貴州省 云南省 湖南省 廣西壯族自治區(qū)第一批常用藥品聯(lián)合帶量采購文件（征求意見稿）.pdf