近日，山東省下發(fā)藥品帶量采購公告，共40個藥品被納入帶量采購范疇，同時，山東省還公布了本次帶量采購的具體競價和議價規(guī)則。山東省作為帶量采購后來者，但其降價規(guī)則卻非常有創(chuàng)意，即使2家生產(chǎn)或者獨(dú)家品種也必須大降價才能中標(biāo)。

在中標(biāo)規(guī)則上，山東混合了低價中標(biāo)和降幅中標(biāo)的兩大原則。生產(chǎn)廠家多的品種，綜合市場占有率和價格兩大因素確立中標(biāo)藥企，價格占比最高。競爭少的中標(biāo)由降幅決定，降幅為多少？看競爭者多廠家平均降幅。

這點(diǎn)太有創(chuàng)新了。如果廠家多競爭激烈，肯定降幅就高，但到底多少呢？不確定。這種命運(yùn)掌握在別人手里的感覺，無疑給中標(biāo)增加了很大不確定性。

這雖然沒有明確降幅，但是比明確降幅更難受了，因為天知道平均降幅是多少，為了保證中標(biāo)，即使競爭少，藥企也必須好好斟酌自己降幅，因為萬一降幅不達(dá)標(biāo)，就廢標(biāo)了。真真是考驗廠家報價運(yùn)氣的時候到了！

帶量采購兩大門派：最低價派和降幅派

如果對帶量采購規(guī)則進(jìn)行分類的話，一類可以說是最低價中標(biāo)派，這是國家?guī)Я坎少彽囊?guī)則，很多省、市的帶量采購也在設(shè)立一定門檻（例如，藥企規(guī)模、市場占有率等等）的基礎(chǔ)上，采取最低價中標(biāo)的原則，誰價格低就讓誰中標(biāo)。

另一類為降幅派，比如武漢市的胰島素帶量采購，為業(yè)界爭論的一點(diǎn)就是比拼降幅，誰降幅大，誰中標(biāo)。這種規(guī)則最大的問題在于，如果比拼降幅的話，那么，高價藥具有天然的優(yōu)勢，因為價格高了，降幅才有可能高。

所以，從結(jié)果來看，以降幅為標(biāo)準(zhǔn)的帶量采購中標(biāo)規(guī)則，其實并不利于整體控制醫(yī)保支出規(guī)模，所以，這種以降幅為衡量標(biāo)準(zhǔn)的中標(biāo)規(guī)則漸漸趨于邊緣化，以最低價中標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)的中標(biāo)規(guī)則主流。

回來看山東中標(biāo)規(guī)則，即非價格派也非降幅派，而是采用了最低價中標(biāo)和降幅中標(biāo)原則，在規(guī)則確立上，設(shè)計非常巧妙。

獨(dú)特規(guī)則：廠家多的品種確定降幅

山東省的降幅運(yùn)用非常有意思，首先是降幅的確定。怎么確定降幅呢。拍腦袋嗎？不，由生產(chǎn)廠家多的品種競價后決定。

也就是說，價格并不是唯一因素，還會綜合考慮市場，如果藥企占有率高，企業(yè)報價不是最低，但相對較低的情況也有可能成為中標(biāo)藥企。然后還有一個議價環(huán)節(jié)，接受中選價格還可以成為第二順位擬中選企業(yè)。

筆者認(rèn)為，這一規(guī)則給了其他企業(yè)選擇機(jī)會，有利于保證市場供應(yīng)量。這個最低價中標(biāo)除了確定多廠家誰中標(biāo)外，還有一個作用就是給競爭少的產(chǎn)品提供降幅。

2家或獨(dú)家品種：降幅決定中標(biāo)

當(dāng)只有2家或者1家生產(chǎn)時，上面確定的降幅就開始起作用了。

對于2家產(chǎn)品，山東省明確，以采購量占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率進(jìn)行綜合評審，分值比重分別為20%、20%，兩項分值相加為綜合評審得分。

就是說，如果大家都屬于過期原研藥、過評、出口產(chǎn)品等第一組，3家以上的申報組平均降幅為30%的話，那么2個廠家的品種競爭必須要達(dá)到這個條件。所以，競爭少的品種要想少降價，只能期待3家以上品種降幅不高了。這種命運(yùn)掌握在別人手里的感覺，無疑給中標(biāo)增加了很大不確定性，為了保證中標(biāo)，即使競爭少，藥企也必須斟酌好自己的降幅。

也就是說，獨(dú)家品種要想中標(biāo)，同樣，要么達(dá)到同一評審組的降幅，要么是達(dá)到所有組即（第一和第二組）的中選價平均降幅。

看到山東省的規(guī)則設(shè)計，不得不說相當(dāng)巧妙啊，雖然沒有明確降幅，但是實際上比明確降幅更為難受，要把握好合適的降幅，中標(biāo)實在太難了。

當(dāng)然，對于個別品種，山東省也非常善于利用降幅原則。

當(dāng)然，對于這個品種來說，確定性稍微高了一些，反正降10%，市場份額（哭，這可是自己去年的市場份額啊）就多10%。當(dāng)然唯一不確定的是，到底降多少才能獲得60%市場。