10月12日訊　“同類項目線上和線下的比價關(guān)系需要考慮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和分級診療的關(guān)系也需要慎重權(quán)衡，因為互聯(lián)網(wǎng)的便捷性并不能解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺性。“在一場以后疫情時代互聯(lián)網(wǎng)診療為主題的研討會上，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)保研究室主任顧雪非提出了自己對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付的看法。從當(dāng)年的漫天紅利，到經(jīng)歷行業(yè)低迷潮水退去，再到如今疫情防控推動行業(yè)迎來新一輪爆發(fā)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又重新站上了機遇與挑戰(zhàn)并存的新起點。

 

　　2015年12月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的院長王建安通過電腦上一個略顯簡陋的頁面，根據(jù)患者提供的復(fù)診資料，開出了一張“繼續(xù)服用立普妥”的在線處方。

 

　　這張線上處方的誕生，在當(dāng)時政府還沒有放開電子處方的背景下，其對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意義不亞于當(dāng)年小崗村18位農(nóng)民按下紅手印的包產(chǎn)到戶契約。就在前一年， 互聯(lián)網(wǎng)大廠紛紛入局“跑馬圈地”，不斷有藥企開始試水互聯(lián)網(wǎng)想趁早分一杯羹。短短一年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司數(shù)量擴張到5000家，融資總額接近2000億，2014年也被稱為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年“。在當(dāng)年的互聯(lián)網(wǎng)大會上，馬云放出豪言：未來醫(yī)院顛覆傳統(tǒng)就診模式，未來三十年，醫(yī)生將找不到工作，醫(yī)院、藥廠越來越少。

 

　　后來的故事中，淘金者鎩羽而歸，諸多當(dāng)時動輒千萬級別、上億級別的投融資，也成了被吹散的泡沫。

 

　　同期，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的副研究員顧雪非主持了兩項“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康“研究項目。大部分精力研究醫(yī)保政策，也投入相當(dāng)一部分時間研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的他斷定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會成為一種趨勢，能夠提高整個醫(yī)療服務(wù)體系的效率。6年后，一場突如其來的公共衛(wèi)生事件讓顧雪非的話一語成讖。

 

　　通過平安好醫(yī)生等在線平臺去開啟一場即刻進(jìn)行的遠(yuǎn)程問診，完成在線復(fù)診、處方、購藥，幾乎成為疫情期間大部分患者的選擇。零接觸、響應(yīng)快、突破空間地理等優(yōu)勢，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)更加被政府和民眾認(rèn)可和接受，迅速發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療也逐漸從小眾視野“出圈”成了大眾需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展也再次迎來了機遇。

 

　　有數(shù)據(jù)顯示，受疫情影響，2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模預(yù)計將達(dá)2000億元，同比增長46.7%，是2015年以來的最高增速。企查查數(shù)據(jù)顯示，2020年上半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)注冊量6.3萬家，同比增長153%。

 

　　從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺使用情況來看，根據(jù)國家衛(wèi)健委三月份披露數(shù)據(jù)顯示，疫情期間委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增長17倍，有第三方平臺互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢量增長20多倍，處方量增長近10倍。以平安好醫(yī)生為例，疫情高峰期間，平安好醫(yī)生APP訪問人次超過11.1億次，APP注冊量是疫情前的10倍，新增用戶日均問診量是疫情前的9倍；截至6月底，平安好醫(yī)生注冊用戶數(shù)已達(dá)3.46億。

 

　　但與此同時，雖然有了疫情防控的需求、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的長足進(jìn)步、人民群眾更加開放的接受態(tài)度以及國家政策支持的“BUFF加成”，勢頭正盛的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依然存在很多問題，“法律法規(guī)的限制、醫(yī)院和醫(yī)生的積極性不高、醫(yī)保政策不支持等。但造成其困境最為要害的因素恐怕是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和模式問題。”顧雪非在接受八點健聞采訪時表示，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略“互聯(lián)網(wǎng)+”是必選項，但是我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于成長初期，還存在不少困難和挑戰(zhàn)。

 

 

　　八點健聞：此次疫情過后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)會迎來行業(yè)新的爆發(fā)期嗎？

 

　　顧雪非：防控疫情的需要，民眾的健康需求，政府鼓勵其發(fā)展政策的助推，會共同促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情后更加蓬勃發(fā)展。

 

　　八點健聞：所以，疫情過后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療模式嗎？

 

　　顧雪非：突然發(fā)生的新冠疫情，在客觀上為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了需求空間和用戶基礎(chǔ)。需求的增加是推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的真正動力。但其實前些年我們討論的更多是在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系下建立一個全新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，甚至被炒作為傳統(tǒng)診療模式的替代者，但現(xiàn)實中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的影響較為有限。

 

 

　　顧雪非：有法律法規(guī)的限制、醫(yī)院和醫(yī)生的積極性不高、醫(yī)保政策不支持等。但造成其困境最為要害的因素恐怕是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和模式問題。

 

 

　　顧雪非：事實上，線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和線下的傳統(tǒng)醫(yī)療模式不是非此即彼，而應(yīng)是一種互補和融合的關(guān)系。

 

　　八點健聞：在這種互補和融合的關(guān)系里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該怎么去定位？

 

　　顧雪非：準(zhǔn)確地說，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以作為線下醫(yī)療的有益延伸和補充，受制于當(dāng)前的技術(shù)局限和政策因素等多方面影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司提出的“顛覆醫(yī)療”是無法完全替代傳統(tǒng)的線下醫(yī)療服務(wù)。在此階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)還只能是面向特定疾病提供在線診療。

 

　　八點健聞：您認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最重要的價值是什么？

 

　　顧雪非：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更大的價值，可能在于把傳統(tǒng)線下部分疾病的診斷、治療方案的遴選、治療措施與手段借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)予以分解優(yōu)化，又通過物聯(lián)網(wǎng)等進(jìn)行服務(wù)流程重組整合，進(jìn)而形成與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)不同的提供模式。

 

 

　　顧雪非：監(jiān)管。

 

 

　　顧雪非：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的難點在于：一是沒有標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)，何談監(jiān)管？行業(yè)應(yīng)該自己組織制定一些標(biāo)準(zhǔn)，自行約束。像去年，有一個很典型的案例，人民網(wǎng)記者上傳同一張寵物狗的照片充當(dāng)處方下單，在5家購藥平臺通過了審核。再就是患者隱私，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在病人隱私泄露的風(fēng)險。

 

　　八點健聞：對于一個行業(yè)的發(fā)展，政策的支持是必不可少的。根據(jù)您的觀察，這些政策在短期和中長期內(nèi)，分別對需求端、供給端產(chǎn)生怎樣的影響？

 

　　顧雪非：新冠疫情爆發(fā)后，國家出臺政策鼓勵各級醫(yī)院建設(shè)和完善醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高效、便捷、個性化等優(yōu)勢，打通線上線下服務(wù)，在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診，積極聯(lián)合社會力量開展藥品配送等服務(wù)，緩解線下診療壓力，為疫情防控和改善人民群眾就醫(yī)體驗創(chuàng)造有利條件。

 

　　2020年5月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》指出，各?。▍^(qū)、市）要加快建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，優(yōu)先建設(shè)具備監(jiān)管和服務(wù)功能的平臺，并依法依規(guī)加快對互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入，推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康、快速、高質(zhì)量發(fā)展。同時，要進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程醫(yī)療制度建設(shè)，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)利用率，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在下沉醫(yī)療資源、方便群眾就近就醫(yī)方面的積極作用。因此，在今后的一段時間內(nèi)，有可能會迎來以綜合醫(yī)院為依托的，通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的高潮。

 

 

　　八點健聞：您剛才提到醫(yī)保政策的問題，此前國家有相關(guān)政策表示，將會把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入到醫(yī)保范疇之內(nèi)，據(jù)您了解，目前這方面的落地情況如何？

 

　　顧雪非：疫情暴發(fā)以后，國家醫(yī)保局出臺《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》等多個文件，強調(diào)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用，進(jìn)一步推動國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。武漢、北京、上海等城市將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)療保險支付范圍，實現(xiàn)線上診斷、處方外配、在線支付和線下藥物配送上門服務(wù)。

 

　　八點健聞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)療保險支付會對患者和醫(yī)療機構(gòu)造成什么影響？

 

　　顧雪非：從民眾的角度看，由于醫(yī)保支付承擔(dān)了部分在線診療的醫(yī)療費用，在一定程度上增加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)可及性和服務(wù)利用，將會提高居民尋求線上診療的積極性，促進(jìn)居民就醫(yī)方式和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求的增長。同時，醫(yī)保支付也為各級醫(yī)療機構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了有力支撐。但有些地方雖然醫(yī)保付費但支付標(biāo)準(zhǔn)偏低，未充分考慮醫(yī)生的時間成本，因此醫(yī)生的積極性也不高。

 

 

　　顧雪非：諸如細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目清單、確定服務(wù)價格機制、完善醫(yī)保支付方式、優(yōu)化基金風(fēng)險管控等問題有待解決。

 

　　八點健聞：在存在這些問題的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何才能持續(xù)的良性發(fā)展？

 

　　顧雪非：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療長期良性發(fā)展的前提之一是需要買單者為其所提供的服務(wù)付費。實際上，由誰來為它們付費，這是必須面對的問題。從長遠(yuǎn)看，它們的支付方一定是醫(yī)保。要么是社會醫(yī)療保險，要么是商業(yè)健康險，不同之處在于需求層次的差別。

 

 

　　顧雪非：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”未來的發(fā)展趨勢有兩種路徑。一是按照傳統(tǒng)思路，有條件、有標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)項目報銷。二是在整合型醫(yī)療服務(wù)的大背景下，醫(yī)共體打包付費。

 

 

　　顧雪非：現(xiàn)在對于我們來說，比較有借鑒意義的是，我們建立的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，背后的轉(zhuǎn)變并不是醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合，更重要的是我們將過去以治病為中心的付費方式，轉(zhuǎn)變成為健康付費。在這種情況下，倒逼醫(yī)療機構(gòu)通過聯(lián)合，來更加關(guān)注人群的健康。如果在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)開展線上線下服務(wù)相結(jié)合，一定會更具成本效果。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生也會自行把握線上服務(wù)的邊界，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

 

 

　　八點健聞：您覺得目前行業(yè)里的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品，滿足用戶的需求了嗎？

 

　　顧雪非：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)階段解決的仍然是一些非常淺層次的一個患者需求。

 

 

　　顧雪非：現(xiàn)階段無法解決深層次的醫(yī)療問題，比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺這樣的問題。此外，即便是在疫情防控的特殊情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在首診、分診、慢病復(fù)診等方面發(fā)揮了重要作用，也僅是滿足了部分醫(yī)療需求。其中慢病復(fù)診已無政策障礙但可能受制于技術(shù)（身份識別等）和利益分配機制。而互聯(lián)網(wǎng)上的首診，性質(zhì)更像是一種分診機制——從診斷學(xué)的角度上是“問診”而不是全面的診斷。

 

 

　　顧雪非：其一，從醫(yī)學(xué)診療角度來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首診更像是一種分診機制，它不是一個完整的診療過程，相當(dāng)于做了一個問診?；ヂ?lián)網(wǎng)首診是否可行應(yīng)該是在不同病種、不同場景下開展討論。換句話說，病種是否可以首診，取決于線上診療能否達(dá)到醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，這在不同的?？魄樾问遣煌摹Ｒ粋€很明顯的事實，我們已經(jīng)在線下和醫(yī)生有過交流，再去線上復(fù)診；和完全沒有面對面問診，直接在線上“與陌生人”交流，是兩種完全不同的體驗。醫(yī)生對自己開出去的處方要負(fù)法律責(zé)任，而處方是否合理很大程度取決于獲取的信息是否完備。

 

　　八點健聞：大家都知道互聯(lián)網(wǎng)透明、開放，所以很多人會期待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源釋放到更廣大地區(qū)，您可以和我們分享一下您的看法嗎？

 

　　顧雪非：在今后的一段時間內(nèi)，有可能會迎來以綜合醫(yī)院為依托的，通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的高潮。我更希望慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、以人為中心的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)的加持下得到更好的發(fā)展。