9月24日，國家醫(yī)保局公布了對十三屆全國人大三次會議第1680號建議的答復。從答復可以看出，全國人大代表李杰的建議應該是要合理設置國家集中采購目錄中的低價基藥限價。

國家藥品集中帶量采購屢屢招出每片最低1毛多、甚至1分多中標的價格，該建議或與此有關。

在回復中，國家醫(yī)保局表示，藥企主動選擇降價三個方面的原因，并不是國家醫(yī)保局刻意壓縮企業(yè)的合理利潤。

同時，在回復中，國家醫(yī)保局對1.8倍以及降價50%的中標規(guī)則進行詳解，分析了出臺這些競價規(guī)則出臺的原因。

對于所有可能會被列入帶量采購的品種來說，這是絕對的官方解釋，望藥企周知，以后報價時，千萬不要再犯低級錯誤了。

醫(yī)保局：降價50%可中標是為防止藥價過低

回復中，國家醫(yī)保局表示，國家組織藥品集中采購并未刻意壓縮企業(yè)的合理利潤，降價空間主要來自以下三方面。一是通過帶量采購“確保使用”，企業(yè)已經(jīng)獲得了采購量承諾，不必再為藥品進醫(yī)院而公關，營銷費用大幅度節(jié)約。二是“確保回款”極大縮短了醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本。三是中選產(chǎn)品的市場銷量迅速擴張，生產(chǎn)成本得到分攤，平均成本更低?？偟膩碚f，是通過改革釋放了制度性成本，打開了降價空間。

在闡述完藥企降價原因后，國家醫(yī)保局對帶量采購規(guī)則做了三點解釋：

其一，帶量采購在招標時，都會有一個最高限價，超過此價格報價就是無效報價。那么這個價格是如何制定出來的呢？

國家醫(yī)保局表示，最高有效報價是有一定成交量的歷史實際交易價格，而非政府制定。

其二，關于1.8倍規(guī)則，即藥企報價不得超過最低報價1.8倍方可中標。在第二批帶量采購競標中，拜耳的阿卡波糖報價最低，為每片1毛8分，北京福元報價為4毛多，超過1.8倍，慘痛失標。

對此國家醫(yī)保局解釋稱，在第二、三批國家組織藥品集中采購時，為均衡區(qū)域間價格水平，避免中選價格差距過大，在中選價格中明確了中選品種價差不超過1.8倍。

所以，1.8倍原則的就是為了防止同一通用名下，藥品地區(qū)差距過大的問題。但是，如果為了獨占市場，有藥企超低報價讓其他藥企都因為1.8倍原則落標，怎么辦？

第三，降價50%即可中標的原則就是為了防止藥企超低報價。

國家醫(yī)保局解釋說，為了防止非理性競爭行為，聯(lián)采辦專門明確當企業(yè)報價降幅大于等于50%（以《采購品種目錄》對應規(guī)格最高有效申報價為基數(shù)進行計算）時，即使價差超過1.8倍仍可中選，這實際上是為了讓更多企業(yè)中選，促進理性報價的保護性措施，如果沒有這一條款，中選價格將會更低，會有更多企業(yè)落選。

不知道國家醫(yī)保局這幾乎苦口婆心的解釋，大家看明白了沒有，但其背后傳遞信息相當明確：即使藥企下定決心要中標，只要滿足比最高限價降價50%即可，降太多也不會用1.8倍的規(guī)則把競爭對手擠出市場，這就是國家醫(yī)保局所說的“促進理性報價的保護性措施”。

所以，如果不是因為戰(zhàn)略布局等其他原因，只是為了一定要中標的話，藥企比最高限價降50%就可以保證中標了，沒有必要降太多，把價格搞死的。

在解釋完后，國家醫(yī)保局最后表示，下一步，醫(yī)保局將按照黨中央國務院決策部署，推進國家組織藥品集中采購常態(tài)化制度化，不斷完善采購規(guī)則，加快推動集中帶量采購成為藥品和高值醫(yī)用耗材采購的主導模式，擴大改革效應。

也就是說，未來帶量采購肯定是醫(yī)院甚至包括民營和零售的主要采購模式。經(jīng)過前三批試點后，帶量采購的規(guī)則已經(jīng)基本成熟，應該不會有太大的變化了。這次對人大代表的回復中，國家醫(yī)保局已經(jīng)相當坦誠地解釋了規(guī)則的制定及其背后原因，藥企一定要看懂、看明白，記住。

對帶量采購的質(zhì)疑、吐槽已經(jīng)沒有任何意義，重要的是，應該是從自己公司的戰(zhàn)略、品種出發(fā)，公司產(chǎn)品會不會進入帶量（這里可參考趣學術昨天文章：帶量采購最新消息：市場全面絕殺要開始了?。绻M入應該怎么做，如果沒有進入又應該怎么做，以及帶量品種有明確的市場和利潤，并不是所有的產(chǎn)品都是無利可圖，是不是要選擇進入一個還會較有利潤空間的帶量品種，這個品種利潤回報是一年、兩年還是更長時間？這些才是藥企應該去考慮的問題。

短缺藥，未來醫(yī)院或可備案采購了

在回復中，國家醫(yī)保局還表示，對于低價藥，下一步，醫(yī)保局將完善短缺藥品掛網(wǎng)采購。對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級藥品集中采購平臺上自主報價、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)自主采購，保障企業(yè)合理利潤和供應。

省級藥品集中采購平臺上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入本省份集中采購目錄的，允許醫(yī)療機構(gòu)自主備案采購，通過更加靈活自主的價格調(diào)節(jié)手段，使短缺藥品盡快恢復供應。建立短缺藥品價格和采購信息監(jiān)測預警機制，提高應對的前瞻性和主動性。同時，完善藥品采購和價格機制，促進藥品價格回歸合理水平。

這里，國家醫(yī)保局特別提出了短缺藥保供穩(wěn)價問題，或是因為低價是造成短缺的重要原因，畢竟沒有利潤了，就很難調(diào)動藥企生產(chǎn)積極性。從國家醫(yī)保局的政策來看，主要是放開市場，即放開醫(yī)院采購以及放開采購價格。未來做短缺藥，或許也是一個不錯的選擇。