慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。

慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。

慢性胃炎常見病因：

1.幽門螺桿菌感染：多見于急性胃炎之后，胃黏膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。

2.刺激性物質(zhì)：長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)，可破壞胃黏膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。

3.藥物：非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布等可引起慢性胃黏膜損害。

4.環(huán)境變化：如環(huán)境改變，氣候變化，人若不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂，胃液分泌和胃的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生胃炎。

5.長期精神緊張，生活不規(guī)律。

慢性胃炎的藥物治療：

1、伴有幽門螺旋桿菌感染（HP）的慢性胃炎：證實(shí)Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應(yīng)行Hp根除治療，除非有抗衡因素存在。

治療方案建議采用我國第五次Hp感染處理共識(shí)推薦的鉍劑四聯(lián)Hp根除方案，即：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌藥物，一般要求服藥周期10天~14天，用藥期間不宜隨意停藥。根除治療結(jié)束后，停服藥物后一個(gè)月以上進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)是否根除成功。

2、非幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎：

（1）以反酸、上腹痛為主要癥狀的患者：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等），作用較強(qiáng)，抑酸作用持久，應(yīng)飯前半小時(shí)服用；胃粘膜保護(hù)劑（如替普瑞酮、瑞巴派特等）具有增加黏液分泌、調(diào)節(jié)黏膜下血流及促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)等多重作用；抗酸劑（如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂制劑等），起效迅速，餐后2小時(shí)及睡前給藥最佳。

（2）以上腹飽脹、惡心、嘔吐為主要癥狀的患者：促動(dòng)力劑如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

（3）以腹脹、納差為主要癥狀的患者：助消化藥如復(fù)方消化酶、阿嗪米特等，最好進(jìn)餐時(shí)服用。

藥師提醒：

考慮到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用，當(dāng)患者同時(shí)服用氯吡格雷時(shí)，推薦選用泮托拉唑或雷貝拉唑，口服標(biāo)準(zhǔn)劑量即可。多潘立酮（嗎丁啉）是居家常備藥，

但近幾年來陸續(xù)有該藥引發(fā)嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死報(bào)道，因此，老年患者應(yīng)慎用，確需應(yīng)用時(shí)，應(yīng)控制劑量。

慢性胃炎患者易反復(fù)發(fā)作，故不宜隨意停藥，具體用藥周期需根據(jù)病情咨詢醫(yī)師或藥師。此外還需注意：

1.飲食控制：戒煙、戒酒、避免長期飲濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì)；改變不良飲食習(xí)慣：如進(jìn)食過熱、過冷或刺激性事物，經(jīng)常使用腌制、熏烤、油炸的食物；避免暴飲暴食或過度饑餓

2.心理調(diào)攝：應(yīng)保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時(shí)可向心理醫(yī)師咨詢。

3.生活調(diào)攝：應(yīng)當(dāng)避免長期過度勞累；在冬春季節(jié)尤需注意保持生活作息規(guī)律，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

4.伴有幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎需注意與家人分餐或使用公筷，防治交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

1.MIMS消化系統(tǒng)疾病用藥指南2018

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017年,上海)[J].胃腸病學(xué),2017,22(11):670-687.

3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).老年人慢性胃炎中國專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2018,37(5):485-491.