我們知道藥物大部分通過腎臟排出體外，少部分藥物從肝臟經(jīng)膽道排入腸內(nèi)，再由糞便排出。

老年人特別是有腎病的老年人，其腎功能常有不同程度減退，代謝和排泄藥物的速度有不同程度下降，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積，引起藥物副作用的機(jī)會大大增加。

另一方面，老年人各種疾病多，用藥也多，對于患有腎病的老年患者，各種藥物對于腎臟更容易出現(xiàn)損害。對老年腎病患者的用藥更要引起關(guān)注。

1、老年腎病患者用藥要注意調(diào)整劑量和用法

有研究表明，成人在30歲以后，腎功能即腎小球濾過率每年大約自然減退1%，到65歲以上，腎功能可能自然減退30%以上。老年腎病患者腎功能減退會更多，加上老年人肝代謝酶功能下降，藥物濃度容易偏高。所以在用藥時，要根據(jù)藥物的代謝途徑來考慮藥物的劑量。

抗生素劑量調(diào)整

老年人抵抗力下降，肺部感染和尿路感染常見，是用抗生素的大戶。常用的頭孢類和“沙星”類抗生素都會從腎臟排泄，老年腎病患者要根據(jù)腎臟濾過率來調(diào)整用藥劑量。

一般醫(yī)院檢驗室根據(jù)患者血肌酐和年齡及性別，都可以方便計算出腎濾過率。如腎濾過率減退一半，則抗生素劑量要減半，或用藥間隔時間增加一倍。如腎功能只有正常的三分之一，則用藥間隔時間要三倍。

對于75歲以上的老年人，即使血肌酐正常，不一定能代表腎功能沒減退，也要適當(dāng)減少抗生素劑量或是減半，因為老年人的肌量減少，血肌酐并不能完全反映腎功能。

免疫抑制劑的劑量調(diào)整

老年腎病患者時需要免疫抑制劑治療，老年患者本來免疫力就下降，如果免疫抑制劑用常規(guī)劑量治療時，其抵抗力就會更下降，容易發(fā)生感染。所以老年人在用免疫抑制劑時，要考慮劑量減少問題。如果老年人或老年腎病患者在正常治療過程中，發(fā)現(xiàn)該患者經(jīng)常容易感冒，容易得肺炎或尿路感染，則說明該患者的免疫抑制劑的劑量有調(diào)整的必要。

常用的免疫抑制劑如環(huán)孢素和嗎替麥考酚酯都可以測藥濃度，老年人的藥濃度應(yīng)該調(diào)整到正常偏低。如果沒有條件測藥濃度，那么75歲以上的老年人，免疫抑制劑減半也是合理的。

常見老年疾病患者的藥物調(diào)整

老年人中最常見的是高血壓、糖尿病、高血脂和高尿酸病。對于老年腎病，常用的抗高血壓有“洛爾”類、“地平”類、“普利”類和“沙坦”類，即藥名中包含這兩個字，代表不同的藥物作用。老年人在用“洛爾”類和“地平”類時，主要根據(jù)血壓情況來調(diào)整劑量。而用“普利”類和“沙坦”類時，由于其作用影響到腎血管，所以有不同的研究建議。一般認(rèn)為當(dāng)腎功能減退一半以上時，要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用這兩類降壓藥。

糖尿病患者用口服降糖藥時，也要注意腎臟功能。如有腎功能不全，不宜用二甲雙胍，因可能導(dǎo)致乳酸酸中毒?？梢赃x用瑞格列奈，不受腎功能影響。具體要按醫(yī)囑。

降血脂藥主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時不受影響；降尿酸藥，由于苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸腎臟排泄的，如腎臟損傷較重可能會對腎臟不利。所以腎功能較差時，可選用減少尿酸生成的藥如別嘌醇或非布司他等。

2、老年腎病患者用藥要注意藥物引起腎臟損害加重

老年腎病患者的腎臟比成年人更脆弱，更易受損害，要時時注意用藥過程中老年腎病患者腎臟損害加重的情況，特別是各種藥物對腎臟的損害。血肌酐在短期內(nèi)快速上升時要當(dāng)心藥物引起急性腎損傷。

注意抗生素對腎小管的損害

老年人肺部感染常會用抗生素治療，在老年腎病患者，對腎臟損害比較大的一類藥是禁用的，如慶大霉素和妥布霉素等。

另外需注意抗生素劑量不宜過大，持續(xù)用藥時間不宜過長。特別是一些慢性炎癥，需要長療程的，要注意選用幾種有效藥物輪流使用，可以避免同一種藥長期使用帶來的腎損害。另外如上述腎功能不全時要注意劑量調(diào)整。

注意造影劑的腎損害

老年人患心血管疾病、腦血管疾病及腫瘤的情況很常見。心腦血管疾病可能需要血管造影及放支架治療。腫瘤患者可能需要CT增強(qiáng)造影等檢查。造影劑會引起腎損害，特別是老年人和有腎病的老年人。要根據(jù)患者的腎功能情況，判斷造影劑的后果和比較造影劑使用的必要性。選用對腎臟影響小的造影劑，控制造影劑的使用劑量。注意腎臟受損后的康復(fù)治療。

注意化療藥對腎臟的損害

老年人患腫瘤的幾率增多，腫瘤化療是最常見的治療?；煂δI臟的損害是肯定的，尤其對有腎病的老年人。但化療也是必需的，所以要權(quán)衡治療的必要性和可接受性。化療是救命的，腎壞了命還在，所以必需的化療應(yīng)該放第一位。

當(dāng)然在化療間歇，可以積極的護(hù)腎治療，使其盡可能恢復(fù)腎功能。在門診經(jīng)?？梢杂鲆娀颊呋熀蟮侥I病科進(jìn)行腎功能恢復(fù)治療，或者在化療前先對腎功能不全進(jìn)行治療。

總之，老年人的用藥需注意，老年腎臟病的用藥更須特別注意。因此在老年慢性腎病的過程中需要多學(xué)科合作，特別是藥師的共同參與。