8月31日訊　8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》），征求意見截止日期為9月6日。其中，備受關(guān)注的醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入有了重大變化：單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

 

　　對于這個(gè)吹風(fēng)許久的政策落地，行業(yè)分析人士提醒，零售藥店尤其是偏重醫(yī)保的門店，亟須進(jìn)行品類重新規(guī)劃，以應(yīng)對即將到來的市場大變局。

 

 

　　其實(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的改革，已探討多年。當(dāng)年個(gè)人賬戶建立的初衷，是為了保證新舊制度平穩(wěn)過渡，建立起縱向的個(gè)人積累保障機(jī)制，增強(qiáng)參保人健康意識(shí)和社會(huì)保障意識(shí)。然而，在如今醫(yī)保進(jìn)入存量改革的階段，提高基金使用效率成為主流方向。今年3月下發(fā)的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出要“改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶”，而國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題答記者問時(shí)也強(qiáng)調(diào)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能，門診保障不夠充分。

 

　　《2019年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2019年職工醫(yī)保參保人數(shù)3.29億人，其中在職職工2.42億人；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%；個(gè)人賬戶支出4724億元，比上年增長12.2%；個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1116億元，累計(jì)結(jié)存8426億元。

 

　　單從累計(jì)結(jié)余情況看，2010-2019年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余從1734.1億元增長到8276.5億元，平均增速18.96%，增速略大于統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余增速（18.83%）。而個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存在近兩年的多方政策的推動(dòng)下，占職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余的比例基本與2010年持平。

 

　　2010-2019年職工醫(yī)保基金結(jié)存情況

　　來源：國家統(tǒng)計(jì)局、國家醫(yī)保局、國家人社部

 

　　注：從2019年起基金累計(jì)結(jié)存含生育保險(xiǎn)

 

　　正如分析人士所強(qiáng)調(diào)的，個(gè)人賬戶資金閑置不利于醫(yī)保的互濟(jì)功能，使得醫(yī)保資金沒有被有效利用，在部分地區(qū)更催生了套現(xiàn)濫用的問題。結(jié)合目前我國醫(yī)保費(fèi)率處于合理區(qū)間，以及近期國家促進(jìn)企業(yè)發(fā)展推出多項(xiàng)減稅降費(fèi)政策的大背景，存量改革已成為提高醫(yī)?；鹗褂眯实年P(guān)鍵一步。因此，也不難理解此次《征求意見稿》會(huì)提出改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法——在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

 

　　按照原有規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)率一般是職工工資總額的6%左右（其中70%計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌用于支付住院費(fèi)用，30%計(jì)入職工個(gè)人賬戶），職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%（全部計(jì)入個(gè)人賬戶）。以此推算，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金約占基金繳費(fèi)收入的47.5%左右，而按照《征求意見稿》該比例將壓縮至25%。

 

 

　　目前個(gè)人賬戶中的資金可用以支付定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用和定點(diǎn)藥店藥品費(fèi)用，此次《征求意見稿》的調(diào)整，對于零售而言首先的沖擊在于醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金池總量的萎縮，市場容量的減小。

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用從2018年的1645億元增長至2019年的2029億元。結(jié)合米內(nèi)網(wǎng)公布的2019年實(shí)體零售藥店銷售達(dá)到4057億元估摸推算，零售渠道依然有近50%的銷售收入來自醫(yī)保。未來政策落地，無疑將使一大批醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)入陣痛期。

 

　　然而更深層的變化，是政策透露出的向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診引流的趨勢。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金，主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。根據(jù)《征求意見稿》，將包括建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍；同時(shí)把普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜等內(nèi)容。

 

　　為此，零售藥店必須加速轉(zhuǎn)型，進(jìn)行品類結(jié)構(gòu)的調(diào)整。“盡管未來門診統(tǒng)籌的藥品有機(jī)會(huì)向藥店開放，但這不僅需要有處方流轉(zhuǎn)和監(jiān)管體系的支持，還可能大概率拉入帶量采購，未必能有足夠的毛利空間。”有行業(yè)人士提醒，從長遠(yuǎn)考慮來看，零售藥店還是需要提升專業(yè)性并進(jìn)行合理的品類規(guī)劃，滿足多層次顧客的健康需求，才能更好地應(yīng)對即將到來的市場變化。