8月20日訊 17日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》兩個公告，標志著2020年國家醫(yī)保藥品談判的正式開啟。
為降低患者負擔，通過談判，使藥價降下來再由醫(yī)保支付，這種以量換價的方式較以往的單純行政性降價，確實受到了各方好評，取得了明顯效果，從2016年開始，每年舉行一次，已連續(xù)進行了4次談判。
本文將從成功率、中外品種占比、降價幅度和受益企業(yè)等四個方面，對前4次國談做一綜合對比分析，為應對即將開啟的2020年國談提供參考。
一、成功率
2016年的首次國談是由原國家衛(wèi)計委主導的，共有5個品種參加，最終成功了3個，成功率為60%。2017年為配合醫(yī)保目錄的調(diào)整，將價格較高的44個藥拿出來集中談判，最終36個成功，成功率又提高到了82%。
2018年5月1起進口抗癌藥實施零關稅，總理為《我不是藥神》做出批示，在這種大力提高藥物尤其抗癌藥可及性的背景下，當年10月10日進行了抗癌藥的專項談判，共有18個抗癌藥參與談判，最終17個成功，成功率達到了空前的94.4%。
仍是為了配合大目錄的調(diào)整，2019年將更多的品種納入了國談，共有119個品種參加談判，最終70個成功，成功率58.8%（圖1）。
國談成功率之所以不斷提升，是因為談判成功的品種，的確實現(xiàn)了銷量的大幅上升，企業(yè)得到了實惠，企業(yè)由觀望轉(zhuǎn)為積極參與——估計2020年的國談企業(yè)參與度將會更高，成功率也會很高。
以2017年第二批談判成功的阿斯利康的氟維司群為例，由于國談品種在下半年才逐漸落地，所以其2017年銷售額整體增速只有70%，但2017年第四季度增速則大漲，高達121%，2018年的第一、二季度增速更是高達182%和210%，企業(yè)通過醫(yī)保談判達到了以價換量的效果（圖2）。
二、中外占比
醫(yī)保談判即為患者降低負擔，同時也在鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，而我國醫(yī)藥創(chuàng)新還剛起步，所以在歷次國談中，進口品種納入的很多。
在2016年的首次國談中，除貝達藥業(yè)的鹽酸?？颂婺幔▌P美納）外，富馬酸替諾福韋二吡呋酯（韋瑞德，GSK）和吉非替尼（易瑞沙，AZ）都是進口的，2017年談判成功的36個品種，國產(chǎn)的17個、外企的19個，國產(chǎn)的占了47%，2018年的抗癌藥專項國談成功的17個中，國產(chǎn)的僅占2席，只占12%。
近年來，國內(nèi)掀起了醫(yī)藥創(chuàng)新的高潮，也取得了明顯的效果，很多本土藥企的新藥獲批，因此在2019年的第四次國談中，國產(chǎn)藥表現(xiàn)出色；在新增談判成功的70個藥品中，國產(chǎn)的占了33個（其中有8個屬于國家重大專項），進口的有37個，國產(chǎn)占比高達47%；當然，在國產(chǎn)的37個中包含了18個中藥（圖3），不過從國談也可感到我國醫(yī)藥創(chuàng)新的前進速度和驚人成績。
國內(nèi)醫(yī)藥創(chuàng)新的環(huán)境日臻完善，醫(yī)藥創(chuàng)新取得的成果更是突飛猛進，所以，即將進行的2020年的國談，將會有更多的國產(chǎn)新藥談判成功。
三、降價幅度
談判的主要目的之一，就是要把價格降下來，所以每次談判的降價幅度也成為衡量談判結(jié)果的最直觀的指標。
2016年的首次國談，使藥價下降了近2/3（平均降幅59%），無形中也為之后的談判降幅設定了一個標桿，其后的幾次的降幅基本都圍繞這個降幅小幅波動；2017年為44%、2018年為56.7%，2019年的70個新增談判的品種的平均降幅為60.7%，也幾乎與2016年的持平（圖4）。
今年的國談降幅是否也在60%左右呢，正拭目以待。
四、誰是贏家
以2019年的國談為例，本土企業(yè)共有22個企業(yè)24個品種談判成功，其中恒瑞的馬來酸吡咯替尼片、硫培非格司享注射液、甲磺酸阿帕替尼片等3個品種成功，成為本土企業(yè)最大贏家。
2019國談受益最大的外企是諾華，共有9個品種談判成功，其中7個是新增、2個是續(xù)約成功，其后依次是羅氏8個（含續(xù)約3個）、強生7個、吉利德6個（含續(xù)約2個）、AZ5個（含續(xù)約1個）（圖5）。
即將進行的2020年國家醫(yī)保藥品談判，涉及的范圍更廣，將有更多的性價比高的新藥納入醫(yī)保目錄，確實將提高藥物可及性、鼓勵創(chuàng)新落到實處，大幅減輕患者的經(jīng)濟負擔。
110102000668（1）號