8月3日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，對新一輪醫(yī)保藥品調入、調出做了詳細的規(guī)定。《辦法》要求，保健藥品、疫苗等8類藥品將不納入目錄，而與新冠肺炎疫情相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、臨床急需藥等7類藥物則可以納入擬新增藥品范圍。調整工作9月份啟動，新版目錄將于2020年11月-12月公布。

　　隨著新一輪醫(yī)保目錄調整啟動在即，藥品行業(yè)也迎來新一輪洗牌，醫(yī)保藥價談判將隨之開啟。業(yè)內人士表示，部分貴價藥可能會為了進醫(yī)保而選擇降價，進一步降低公眾的用藥負擔。

　　焦點1：疫苗不納入醫(yī)保目錄等于要自費了？

　　《辦法》明確了8類藥品將直接出局，包括預防性疫苗，滋補藥品，保健藥品，脫發(fā)、美容減肥類等。

　　《辦法》發(fā)出后，有關“預防性疫苗不納入醫(yī)保”的話題引起廣泛關注。8月4日，疫苗板塊更出現(xiàn)了一波回調，其中，海利生物、西藏藥業(yè)、冠昊生物和智飛生物等多只個股跌停。

　　預防性疫苗不納入醫(yī)保，是否意味著要自費？實際上并不是這樣的。羊城晚報記者了解到，政府提供的免疫規(guī)劃疫苗與醫(yī)保目錄藥品是兩個不同的資金渠道，分屬于公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)保體系，兩者互相銜接配合。

　　我國將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗，其中的免疫規(guī)劃疫苗由政府免費提供，資金來自于財政的公衛(wèi)資金而非醫(yī)保。人們平時熟知的“一類苗”就是免疫規(guī)劃疫苗，比如乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗等。而非免疫規(guī)劃疫苗，比如宮頸癌疫苗、流感疫苗等，本身就是自費疫苗，與醫(yī)保目錄的調整關系不大。

　　業(yè)內專家指出，由于預防性疫苗并非治療性藥物，在目前的醫(yī)保調整的規(guī)則下，無法到達藥物經(jīng)濟學驗證，很難通過醫(yī)?，F(xiàn)行支付標準。此前醫(yī)保目錄也并未涵蓋疫苗，此次《辦法》只是將規(guī)則明確，但對公眾日常接種疫苗的變化與影響并不大。

　　焦點2：哪些貴價藥有望大幅降價？

　　在滋補藥品大幅調出的同時，一批藥品也有望調入?！掇k法》顯示，與新冠肺炎相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥等7類藥品可以納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍。

　　《辦法》特別提到，納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2019年12月31日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品可申請調入。

　　哪些具體的藥品品種有望納入？記者梳理發(fā)現(xiàn)，從統(tǒng)計結果上看，生物單抗藥和外資原研藥品占比較多。包括阿利西尤單抗注射液、地舒單抗注射液、注射用卡那奴單抗等藥品都在名單中。此外，鹽酸胍法辛緩釋片、鹽酸多佐胺滴眼液、西多福韋注射液、苯丁酸鈉片等兒童藥也滿足要求。

　　長期以來，無論是創(chuàng)新藥還是原研藥，大眾的第一印象都是“貴”，如果納入醫(yī)保目錄，將會對藥品價格帶來哪些影響？《辦法》同時也明確了藥品支付標準，其中，獨家藥品將通過準入談判來確定支付標準；對于非獨家品種，國家組織藥品集中采購，或準入競價等方式確定支付標準。

　　通過醫(yī)保談判和帶量采購有望實現(xiàn)貴價藥的大幅降價。其中，2016年原國家衛(wèi)計委主導的醫(yī)保談判中，3種藥品平均降價58.6%；2017年的36個談判藥品的平均降幅達到44%；2018年納入談判的17個腫瘤藥平均降幅達56.7%；2019年，按談判成功的70個新增藥物計算，平均降幅為60.7%。

　　焦點3：醫(yī)保目錄動態(tài)調整意義何在？

　　《辦法》對國家醫(yī)保目錄的制定和調整作出了明確規(guī)定，并明確將建立完善動態(tài)調整機制，原則上國家醫(yī)保目錄每年調整一次。

　　浙商證券研報指出，醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制有望推動臨床急需的新藥加速放量并推動臨床效果不明確的藥品加速退出市場，進而實現(xiàn)臨床“合理用藥”和醫(yī)保“騰籠換鳥”。

　　根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，2020上半年以來全國基本醫(yī)療保險收入累計同比下降6.74%，是除了2016年1月的異常值以來的最低同比增速；從基本醫(yī)療保險收入與支出之差來看，2020年上半年醫(yī)保結余(醫(yī)保收入-支出)累計降幅擴大，醫(yī)?？乜偭俊⒄{結構任重道遠。

　　從過往的經(jīng)驗看，信迪利單抗注射液、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗等藥物進入醫(yī)保目錄并談判成功后，帶動銷量大幅提升。“我們看好醫(yī)保動態(tài)調整紅利下，創(chuàng)新藥放量的供給改善、支付傾斜，疊加審評改革下本土創(chuàng)新藥新藥臨床試驗申請數(shù)量持續(xù)新高，2023-2026年有望迎來國產(chǎn)創(chuàng)新藥黃金發(fā)展期。”浙商證券研報表示。（化工網(wǎng)）