國家醫(yī)保局正式發(fā)文，大批品種將無緣醫(yī)保

 

 

　　7月31日深夜，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。

 

 

　　《辦法》對國家醫(yī)保目錄的制定和調(diào)整作出的明確規(guī)定，明確建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上國家醫(yī)保目錄每年調(diào)整一次。

 

　　其中，哪些品種將被調(diào)出或不再納入醫(yī)保目錄，值得藥企重點關注。

 

　　根據(jù)《辦法》第八條規(guī)定，主要起滋補作用的藥品、保健藥品等8大類別的藥品不納入醫(yī)保目錄：

 

 

　　《辦法》第九條規(guī)定，有以下情況的藥品，直接調(diào)出醫(yī)保目錄：

 

 

　　《辦法》第十條規(guī)定，符合以下情況的，可以調(diào)出醫(yī)保目錄：

 

 

　　此外，《辦法》第三十六條明確規(guī)定，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

 

　　從醫(yī)保目錄制定的要求來看，隨著醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整，將有大批品種被調(diào)出醫(yī)保目錄。同時，一些目錄外的想擠進醫(yī)保目錄的品種，也將從此與醫(yī)保目錄無緣。

 

 

　　醫(yī)保目錄的調(diào)整影響著整個醫(yī)藥市場。無論是國家醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整，還是地方醫(yī)保目錄為期三年的逐步清理，對很多原來在醫(yī)保渠道到的品種都將面臨很大沖擊。

 

　　此外，國家集采也對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生了一定的沖擊，那些醫(yī)院市場受影響，或者無法進入院內(nèi)市場的藥企，需要更多關注院外渠道。

 

　　有藥企人士告訴賽柏藍，公司目前對地方增補已經(jīng)提前制定好應對策略。一是爭取在清理出地方醫(yī)保目錄之前能夠進入國家常規(guī)醫(yī)保目錄或者國家醫(yī)保談判，二是走自費渠道，并嘗試開拓新的報銷渠道。目前公司已經(jīng)在調(diào)整相關市場戰(zhàn)略，做好準備應對醫(yī)保調(diào)整和國家集采對其帶來的市場沖擊。

 

　　那么，對于未能進入醫(yī)保報銷渠道或者未能進入院內(nèi)市場的品種而言，藥企如何把院外市場承接起來？如何觸達對其產(chǎn)品有需求的患者？

 

　　眾所周知，未來的醫(yī)藥體系離不開互聯(lián)網(wǎng)，只有“醫(yī)、藥、險”三方交互起來，才能真正打通商業(yè)模式，改變現(xiàn)有藥企銷售的整個形態(tài)，實現(xiàn)多方互利共贏。藥企與商業(yè)保險、健康管理、醫(yī)藥電商以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等互相合作，都是非常值得探索的方向。

 

　　以妙健康為例，針對藥企與商業(yè)保險的結合落地就有兩個服務方案：

 

　　第一個是依托于妙健康的健康管理能力，以數(shù)據(jù)為抓手，整合醫(yī)藥、保險資源，打造“藥品+服務+保險”的一體化產(chǎn)品解決方案。協(xié)助藥企對接保險公司訂制個性化的保險產(chǎn)品，然后通過健康管理服務將二者緊密連接起來，打造以患者為中心的整體服務解決方案；

 

　　第二個是圍繞院內(nèi)處方流轉需求，基于集團的健康管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商平臺及保險等資源和能力，為藥企提供技術、服務、資質(zhì)及資源的全方位能力輸出，打造一個集醫(yī)生、患者、服務和保險一體化的綜合服務平臺。

 

　　無論藥企與保險通過哪種形式結合，都有望打通一個全新的營銷渠道，促進產(chǎn)品銷售，最終為消費者創(chuàng)造出更多價值。

 

　　可以預期，未來商業(yè)保險與醫(yī)藥行業(yè)的聯(lián)系將會更加緊密，雙方會碰撞出更多創(chuàng)新服務模式，一同開辟出更多的增量市場。

 

 

　　2019年11月12日，中國銀保監(jiān)會在官網(wǎng)公布新修訂的《健康保險管理辦法》。新規(guī)中的“鼓勵新產(chǎn)品適應新需求”“支持健康管理相結合”，讓“帶病投保”成為可能。

 

　　世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，我國有15%的人群是處于健康狀態(tài)，15%屬于疾病人群，70%處于亞健康狀態(tài)。因此，可以這么理解，此前各家商業(yè)健康保險，爭奪的市場僅僅聚焦在這15%的健康人群上，剩余的85%的市場其實蘊藏著更大的保險需求和市場潛力。

 

　　據(jù)動脈網(wǎng)整理，此前已有不少保險企業(yè)率先探索帶病保險，涉及的疾病領域包括糖尿病、骨質(zhì)疏松、丙肝、慢性腎病、肺癌、乳腺癌等。

 

（圖片來源：動脈網(wǎng)）

 

　　《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病發(fā)病人數(shù)約有3億人，潛在的用藥需求也是不可估量的。

 

　　相關人士表示，在帶病保險下，將能夠提高患者的依從性，讓藥物的使用更科學合理，同時獲得更好的治療效果。例如，泰康在線推出的特定呼吸系統(tǒng)疾病住院津貼保險，就明確規(guī)定了“必須持續(xù)服用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板藥物治療12個月”的患者才可以參保本項計劃。

 

 

　　妙健康CEO孔飛告訴賽柏藍，一般來說，特藥、慢性病用藥會與商業(yè)保險的關系更緊密，目前，市面已經(jīng)出現(xiàn)了一些特藥險相關的產(chǎn)品與服務，但慢病用藥的保險還不多。對于患者有用藥需求，但不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥，都可以考慮商業(yè)保險范圍內(nèi)。但他也表示，具體到某一病種來看，必須要有基礎數(shù)據(jù)的支撐，才能有效控制風險，為藥企、保險產(chǎn)生價值。

 

 

　　近日，國務院辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》。

 

 

　　其中提到，加快發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構提供包括醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務。積極引入社會力量參與醫(yī)療保障經(jīng)辦服務。

 

　　作為保險構成的重要部分，商業(yè)健康保險越來越重要。近年來，商業(yè)健康保險頻繁被寫入國家重要文件。

 

 

　　隨著國家出臺一系列政策支持商業(yè)健康保險，未來，商業(yè)健康保險將乘著政策的東風，快速健康發(fā)展。

 

　　賽柏藍梳理中國銀保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在2019年的7066億元的原保費收入中，疾病險和醫(yī)療險占據(jù)了絕大部分的份額，合計占比達到99%。據(jù)銀保監(jiān)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年一季度，我國健康險業(yè)務實現(xiàn)原保費收入2641億元，同比增長21.6%。按此數(shù)據(jù)預測，健康險市場有望在2020年達到萬億規(guī)模。

 

（數(shù)據(jù)來源：中國銀保監(jiān)會）

 

　　說到健康險，就離不開醫(yī)藥行業(yè)的話題。妙健康CEO孔飛對賽柏藍表示，藥品保險作為健康險重要的組成部分，也正在隨市場快速增長，份額占比將越來越大，發(fā)展趨勢值得藥企關注。

 

　　他認為，允許帶病投保將成為行業(yè)趨勢，帶病險種中包含相關藥物的健康管理服務更加關鍵。藥企、保險與健康管理機構三方合作，從健康管理到就醫(yī)、用藥再到保險賠付，打造“藥品+服務+保險”的完整健康計劃，形成產(chǎn)業(yè)鏈服務閉環(huán)，才能達到降本增效的目的，共享萬億市場蛋糕。
來源：醫(yī)藥網(wǎng)