導(dǎo)讀

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，人口老齡化的發(fā)展和診斷技術(shù)的提高，糖尿病等慢性病的發(fā)病率也逐年升高。在歐美等發(fā)達(dá)國家中，糖尿病并發(fā)癥引起的死亡人數(shù)是繼心血管疾病、腫瘤之后排在第三位的疾病。對(duì)大多數(shù)糖尿病患者而言，除飲食控制和運(yùn)動(dòng)方式調(diào)節(jié)外，合理使用降糖藥物可達(dá)到良好控制血糖的目的。然后大多數(shù)患者缺乏對(duì)糖尿病藥物知識(shí)的了解，跟風(fēng)用藥、隨意停藥、隨意合并用藥，導(dǎo)致血糖控制并不理想。因此，如何合理選擇糖尿病藥物、提高治療效果、控制并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩?、合理、經(jīng)濟(jì)用藥就至關(guān)重要。合理用藥百科今天為大家分享糖尿病合理用藥的7個(gè)重點(diǎn)。

糖尿病的概述

1、血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群

2、主要包括Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病

3、教育患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療，提高自我管理能力

4、并發(fā)癥導(dǎo)致失明、截肢、腎衰、心腦血管疾病等

糖尿病的定義

糖尿病（diabetesmellitus,DM)是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。

糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性異變、功能減退及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂。

糖尿病是導(dǎo)致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭的重要原因。

七個(gè)重點(diǎn)

1藥物種類

口服降糖藥分為如下幾種：

(1)促進(jìn)胰島素分泌的藥物：

如磺脲類藥物，包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá)，優(yōu)噠靈、瑞易寧)，非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物(格列奈類)，如瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈(糖力)。

(2)非促進(jìn)胰島素分泌的藥物

如雙胍類(二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等)，葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖蘋、卡博平、倍欣)。

(3)胰島素增敏劑：

噻唑烷酮類，包括吡格列酮(艾汀)，羅格列酮(文迪雅)。促進(jìn)胰島素分泌的藥物，只有在胰腺分泌功能還正常的情況下才可選用。

2藥物劑量

為了減少副作用、避免中毒，多數(shù)藥物都會(huì)標(biāo)明每日最大服用量。藥物劑量準(zhǔn)確，才能達(dá)到服用最小劑量、起到最大療效和產(chǎn)生最小副作用的效果。實(shí)際上，不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，如優(yōu)降糖每日服用8片，格列齊特每日服用6～8片等。經(jīng)驗(yàn)證明，超限服用只會(huì)增加副作用，并不增加療效。服用磺脲類藥物應(yīng)從小劑量開始，謹(jǐn)防低血糖，服用10～15日后，根據(jù)患者餐后血糖的情況調(diào)整劑量，肝、腎功能不良者忌用。

3服藥時(shí)間

某糖尿病患者，一直口服降糖藥，藥是大醫(yī)院專家開的，服藥量也無錯(cuò)誤，但血糖始終控制不好，有時(shí)還出現(xiàn)低血糖？原因是患者服降糖藥均于餐后1小時(shí)左右，這時(shí)血糖已很高，再降血糖效果就比較差，還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。絕大多數(shù)降糖藥應(yīng)在餐前20～30分鐘服用，其目的是在體內(nèi)營造一個(gè)藥物環(huán)境，就餐后藥物就能發(fā)揮應(yīng)有的作用，使血糖不升高。如餐后服藥，由于藥吸收需要一定時(shí)間，往往是餐后血糖先升高，藥物吸收后再降低。相比較，前者降糖效果好。當(dāng)然也有些藥在餐后即時(shí)服用，是因該藥胃腸反應(yīng)較大，如二甲雙胍等。另外有些藥要求進(jìn)餐開始同時(shí)服用，是因該藥物吸收快，用餐時(shí)正是藥物發(fā)揮降糖作用的時(shí)間，如那格列奈（唐力）等。

4對(duì)癥用藥

血糖高應(yīng)服用降糖藥是常識(shí)，但是否對(duì)癥用藥往往被忽視，從而常造成治療過錯(cuò)。例如優(yōu)降糖，屬磺脲類藥，可刺激胰腺分泌更多胰島素，從而可降低血液中葡萄糖含量，其降血糖快、效果好。如果你沒有高胰島素血癥，服用磺脲類藥物是正確的，但如你伴有高胰島素血癥，服用優(yōu)降糖則是錯(cuò)誤的。這樣將導(dǎo)致高胰島素血癥更加嚴(yán)重，而且會(huì)加重胰腺負(fù)荷，小馬拉大車，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致胰腺功能衰竭。

5因人用藥

根據(jù)患者自身體質(zhì)、健康狀況用藥。比如，有的患者較胖，首選的口服降糖藥是雙胍類和葡糖苷酶抑制劑，因它們不增加體重，而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如，糖尿病腎病患者應(yīng)選用格列喹酮（糖適平），因其代謝產(chǎn)物只有5％經(jīng)腎排出，對(duì)腎功能的負(fù)荷較小。

6胰島素治療

糖尿病胰島素治療療效好，副作用小，不上癮。根據(jù)病情，可隨時(shí)選用胰島素治療或改用口服降糖藥。對(duì)無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者，可采取早期胰島素治療。據(jù)報(bào)道，初期輕型糖尿病患者采用4周的胰島素治療，然后僅采用飲食、運(yùn)動(dòng)治療，可在2～3年內(nèi)不用服降糖藥。

7聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯(lián)合用藥可使每單藥的選用劑量減少，當(dāng)然副作用也減小。每單藥間有互補(bǔ)性，能更好適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類＋雙胍類或葡糖苷酶抑制劑、雙胍＋葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療＋雙胍類或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是，2種降糖作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合選用，不提倡3類降糖藥物聯(lián)合選用。

?結(jié)語

糖尿病作為一種伴隨終身的慢性疾病,患者需要長(zhǎng)期服藥.由于該病病程長(zhǎng),患者個(gè)體差異大,對(duì)藥物的選擇和服用藥物的依從性方面都缺乏一定的科學(xué)指導(dǎo).所以藥師面對(duì)糖尿病患者需要謹(jǐn)慎指導(dǎo)。牢記以上7個(gè)重點(diǎn)，掌握糖尿病合理用藥。