醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。

 

　　為加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制，助力構(gòu)建分級診療制度，7月17日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號，以下簡稱《辦法》），自2020年8月1日起施行。

 

　　《辦法》所稱醫(yī)聯(lián)體包括但不限于城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體（或者稱縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，以下簡稱縣域醫(yī)共體）、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)?！掇k法》要求醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動社會辦醫(yī)參與的積極性，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體持續(xù)健康發(fā)展。

 

 

　　《辦法》鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，落實(shí)其功能定位，保留其獨(dú)立法人地位；鼓勵傳染病、精神疾病?？漆t(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，發(fā)揮醫(yī)療資源統(tǒng)籌優(yōu)勢，帶動提升區(qū)域內(nèi)傳染病、精神疾病救治能力。鼓勵社會力量辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

 

　　《辦法》提出，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，通過設(shè)置醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等中心，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化服務(wù)。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

 

　　城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息平臺規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步依托區(qū)域全民健康信息平臺推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。

 

　　醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)，建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)急物資儲備制度，組織開展應(yīng)急演練，努力提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

 

 

　　《辦法》鼓勵組建省級和地市級婦幼保健院牽頭，縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)為成員的區(qū)域性婦幼保健院聯(lián)盟。

 

　　?？坡?lián)盟建設(shè)應(yīng)當(dāng)針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)。

 

　　《辦法》要求，?？坡?lián)盟應(yīng)當(dāng)在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。通過規(guī)范建立臨床病例數(shù)據(jù)庫、生物樣本庫，開展多中心臨床研究等形式，充分挖掘臨床數(shù)據(jù)信息，發(fā)揮多中心、大數(shù)據(jù)的積極作用。

 

　　?？坡?lián)盟牽頭單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，指導(dǎo)成員單位強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

 

 

　　《辦法》要求，各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，以委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

 

　　《辦法》提到，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等要求，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可依據(jù)相關(guān)規(guī)定合理收取費(fèi)用。

 

 

 

　　按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的重要抓手加快推進(jìn)，會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，在全國118個城市、567個縣推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項(xiàng)目共計15656項(xiàng)，較2018年末增長34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。

 

　　各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗(yàn)。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。國家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作，總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗(yàn)，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級診療制度具有重要意義。

 

 

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下基本原則：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實(shí)施網(wǎng)格化管理。二是堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制。四是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

 

 

　　城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)施網(wǎng)格化布局管理，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。

 

　　四、如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用？醫(yī)聯(lián)體如何實(shí)現(xiàn)“分區(qū)包段”管理？

 

　　設(shè)區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

 

　　原則上，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

 

 

　　《辦法》明確要求充分調(diào)動社會辦醫(yī)參與的積極性，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。

 

 

　　城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機(jī)制。同時，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。

 

 

　　城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運(yùn)行成本。

 

 

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)自身功能定位，落實(shí)急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

 

 

　　城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實(shí)防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，推進(jìn)疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。

 

 

　　一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。二是形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。三是加強(qiáng)對成員單位的指導(dǎo)，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，重點(diǎn)幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。

 

 

　　要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地統(tǒng)籌?？坡?lián)盟建設(shè)。

 

　　針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點(diǎn)學(xué)科加強(qiáng)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的?？坡?lián)盟建設(shè)。積極推進(jìn)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等?？坡?lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。

 

　　重點(diǎn)發(fā)揮委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院?？苾?yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。

 

 

　　?？坡?lián)盟應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟章程，明確?？坡?lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。重點(diǎn)做好幾項(xiàng)工作：一是應(yīng)當(dāng)以?？茀f(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動作用，通過?？乒步ā⒔逃嘤?xùn)協(xié)同合作、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，指導(dǎo)成員單位強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

 

 

　　應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，以委屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點(diǎn)發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

 

 

　　牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程心電檢查、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等形式，逐步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

 

 

　　由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》和公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求，加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。同時，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進(jìn)行績效考核，并以適當(dāng)形式公布。

 

 

　　以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為考核重點(diǎn)，主要考核醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時，對?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點(diǎn)考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。
來源：醫(yī)藥網(wǎng)