關于醫(yī)生的工作，有很多形象的比喻，有人說醫(yī)生治病就像開車，帶著患者走一條通往健康的路；也有人說醫(yī)生做手術就好像工程師修理人體這架精密的儀器。但是，很多情況下，醫(yī)生在診斷疾病的時候，更像是“破案”，需要抽絲剝繭，從各種蛛絲馬跡進行分析和推理，最終做出正確的診斷。

醫(yī)學診斷的過程，本質上就是一個尋找發(fā)現(xiàn)的過程，每一種致病因素在導致疾病的過程當中，就好像罪犯犯案一樣，都會留下蛛絲馬跡，需要醫(yī)生仔細搜尋，嚴密思考，特別是在診斷一些罕見的特殊疾病的時候，其費神費力的程度，毫不遜于福爾摩斯。

最近，浙大二院神經(jīng)外科的醫(yī)生們，就遇到了一個特殊的病例，當了一回“福爾摩斯”。

極為兇險

年輕媽媽發(fā)現(xiàn)腦子里一個圓圓的病灶

小魚（化名）是一位28歲的年輕女性，有個3歲的女兒，一家人生活其樂融融。1個月前，小魚開始出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀，并且癥狀越來越重。家人陪她到當?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT和磁共振發(fā)現(xiàn)小魚的大腦里藏著一個圓圓的病灶。當?shù)蒯t(yī)生說，可能需要開顱手術，這可把一家人嚇壞了，趕緊來到浙大二院神經(jīng)外科就診。

小魚腦內的腦膿腫

接診的神經(jīng)外科林邵奇醫(yī)師詳細詢問了病史，查看了小魚的磁共振片子，并向主管的陳景森副主任醫(yī)師和嚴鋒副主任醫(yī)師匯報病情。“從片子上看，小魚的大腦里確實潛伏著一個圓圓的病灶，”陳景森說，“她得的是腦膿腫，這種疾病就像在人的大腦里面裹了一包膿液，十分兇險！”

腦膿腫為顱內膿性感染病灶，可由細菌、分枝桿菌、原蟲、蠕蟲、真菌等引起，患者的癥狀及體征因膿腫的數(shù)量、位置及大小而異。每年每十萬人中就有0.3到0.9人發(fā)生腦膿腫，對于艾滋病患者等高危人群，腦膿腫的發(fā)病率相當高。

“從小魚的片子上看，病灶體積大，周圍還伴有嚴重的腦水腫，需要開顱手術切除病灶，”嚴鋒副主任醫(yī)師說，“但是這個腦膿腫的始作俑者到底是什么，還是一樁“懸案”。”

住院期間，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了個很特殊的情況：正常人的氧飽和度有100%，而小魚在吸氧的情況下，氧飽和度也只有85%。

這個指標很驚人，因為正常人如果氧飽和度只有85%，就是嚴重缺氧，可能會造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地區(qū)，缺氧了就只能躺著了。但小魚在85%的氧飽和度下，除了膿腫引起的陣發(fā)性頭痛外，竟沒有其它不適感，可以自己吃飯、洗衣、洗澡等。

“這說明小魚的身體已經(jīng)對缺氧的狀態(tài)非常‘習慣’了”。了解這一情況之后，嚴鋒副主任醫(yī)師覺得事情沒那么簡單：“她可能合并有其它的疾病。”

抽絲剝繭

發(fā)現(xiàn)隱藏20多年的疾病是罪魁禍首

神經(jīng)外科徐航哲主治醫(yī)師進一步詢問病史，小魚終于說出自己從小就患有心臟病，但是對心臟病的具體情況一概不知。對此，醫(yī)生們進行了進一步的檢查。

小魚的檢查顯示：胸部X片——提示心臟體積巨大。心臟超聲——提示單心室，房間隔缺損。

由此可見，小魚還患有非常復雜的先天性心臟病。

當“破案”進行到這一步時，似乎有一些特別的線索出現(xiàn)了。先天性心臟病這一點，引起了主診醫(yī)生的警惕。

“先天性心臟病會導致這位患者的血液循環(huán)和正常人不同，而正是這個不同，導致她比正常人更容易感染細菌。”嚴鋒副主任醫(yī)師說。

可是，心臟和大腦是兩個器官，相隔又那么遠，為何先天性心臟病會在大腦里長出膿腫呢？

圖文科普時間

漫畫|浙大二院神經(jīng)外科嚴鋒

正常人的心臟有兩個心室：左心室和右心室。

正常的血液循環(huán)是全身血液先流到右心，接著流入肺吸收氧，再流到左心，最后去到全身組織。

左心和右心的循環(huán)是分開的。

漫畫|浙大二院神經(jīng)外科嚴鋒

但是小魚只有一個心室，她的一大部分血液直接在全身和心室間循環(huán)，沒有經(jīng)過肺的過濾，這導致全身組織中的細菌可經(jīng)血液循環(huán)到達全身各個重要器官，包括腦。

自然界經(jīng)過漫長的演化，從單心房、單心室的魚類，最終演化出了具有雙心房、雙心室的哺乳動物，包括人類。而有一些動物天生就有著雙心房、單心室的“不完全循環(huán)”系統(tǒng)，其中青蛙就是非常典型的一種。因此，從這方面來看，小魚的血液循環(huán)系統(tǒng)和青蛙存在著相似的部分，都是單心室循環(huán)。

由于這異于常人的血液循環(huán)系統(tǒng)，小魚得腦膿腫的概率就比正常人要高多了。細究原因，陳景森副主任醫(yī)師認為主要有以下兩方面：

第一，小魚的身體長期處于慢性缺氧狀態(tài)，紅細胞增多、血液粘稠、流速慢，容易導致細菌滯留和生長。

第二，部分帶著細菌的血液未經(jīng)過肺部毛細血管的過濾，可隨著血液循環(huán)直接進入腦部，在大腦中形成感染灶，進而發(fā)展為腦膿腫。

發(fā)現(xiàn)真相

感染的元兇可能是一顆頑固的青春痘

走到這一步，我們基本上了解了腦膿腫這個“罪犯”的“犯案過程”，但是“元兇”，也就是感染的源頭，究竟在哪里呢？

真相只有一個！

嚴鋒注意到，小魚的臉上有一顆“青春痘”特別顯眼。經(jīng)過詢問，小魚說這顆青春痘已經(jīng)有很長時間了，非常頑固，自己偶爾去摳一下，但一個多月了一直沒好。

“破案”到這里，這樁懸案的“元兇”很可能就是這顆痘痘了。嚴鋒猜測，很可能是小魚在擠痘痘的時候，痘痘里的細菌進入了血液，因為小魚自身的特殊狀況，細菌長驅直入，進入腦組織，繼而引發(fā)了腦膿腫。

經(jīng)過充分的術前準備，陳景森和嚴鋒在顯微鏡下為小魚實施了開顱手術，將膿腫“連湯帶殼”一并徹底切除。

經(jīng)過一段時間的康復，小魚已經(jīng)恢復了健康，目前已經(jīng)順利出院了。

值得警惕

生活中要養(yǎng)成良好的健康習慣

小魚這個案例有很大的特殊性，雖然大部分正常人不會遇到這樣的情況，但是日常生活中，我們還是要提高健康生活的意識，對自己的身體負責。醫(yī)生提醒：