2016年國家醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一是協(xié)調(diào)推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)改革，在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、完善醫(yī)保支付制度、開展分級(jí)診療等方面步伐將邁得更大。盡管在目前醫(yī)院的保障補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)到位之前，處方外流困難，但隨著各方機(jī)制的逐步完善，社會(huì)藥店將逐步承接醫(yī)院門診藥房的份額、患者可自主選擇醫(yī)院或零售藥店購藥。隨著“健康中國”戰(zhàn)略的推進(jìn)和人口老齡化、二孩政策、人們健康管理觀念的轉(zhuǎn)變及自我治療意識(shí)的提高，行業(yè)發(fā)展環(huán)境將不斷優(yōu)化，結(jié)合此前下發(fā)討論的“全國藥品流通行業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要（征求意見稿）”提出的要求：“到2020年，形成5～8家年銷售額過100億元的全國性或區(qū)域性藥品零售連鎖企業(yè)”，加上國家全面取消“兩定”資格審查事項(xiàng)，未來藥品零售業(yè)將迎來重大機(jī)遇。

 

　　與此同時(shí)，資本市場(chǎng)正加速推進(jìn)的“注冊(cè)制”改革，隨著藥品零售行業(yè)外部政策利好以及自身結(jié)構(gòu)調(diào)整初見成效，藥品零售市場(chǎng)逐漸被資本所青睞，藥品零售企業(yè)上市公司增多，上市企業(yè)規(guī)模和盈利能力快速提升，經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)大，管理水平和市場(chǎng)集中度將進(jìn)一步提升，形成高度集中的競(jìng)爭(zhēng)格局。然而“打鐵還需自身硬”，除此之外，藥品零售企業(yè)在政策、資本、技術(shù)多元推動(dòng)基礎(chǔ)上還需探索更多創(chuàng)新服務(wù)轉(zhuǎn)型和其他發(fā)展路徑。

 

　　按照國家政策走勢(shì)，“醫(yī)藥分開”是必然趨勢(shì)。藥店將逐步承接醫(yī)院門診藥房的份額、患者可自主選擇醫(yī)院或零售藥店購藥，對(duì)醫(yī)藥零售企業(yè)將帶來重大利好。然而，如何保證處方藥市場(chǎng)份額被藥品零售企業(yè)收入囊中，值得商榷。那么，藥品零售行業(yè)該如何發(fā)展，才能享受改革紅利呢？本文從幾個(gè)方面來思考。

 

 

　　在現(xiàn)有的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)往市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變過程中醫(yī)藥商業(yè)由來已久，常年醫(yī)院分銷和商業(yè)調(diào)撥過程積累了豐富的醫(yī)院終端資源，他們與醫(yī)院終端存在著千絲萬縷的聯(lián)系。當(dāng)處方藥外流這塊蛋糕呈現(xiàn)在面前，處方藥市場(chǎng)份額將會(huì)被擁有“批零一體化”資源諸如國藥控股、上海醫(yī)藥、九州通、華潤醫(yī)藥、南京醫(yī)藥等醫(yī)藥流通巨頭捷足先登。

 

　　這一趨勢(shì)國外比比皆是，目前國內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)也已經(jīng)初具雛形。以國藥控股為列，根據(jù)披露數(shù)據(jù)顯示，截至2015年年末，公司旗下國大藥房（由于公司并上市分析中未納入樣本）門店3080家，銷售額連續(xù)第五年排名國內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)首位。公司2015年年報(bào)中提出繼續(xù)推動(dòng)零售業(yè)務(wù)快速發(fā)展，形成“批零一體化”業(yè)務(wù)發(fā)展方式，并且一體化優(yōu)勢(shì)正在顯現(xiàn)。藥品零售企業(yè)借助體系自建或與大分銷合作借助批發(fā)業(yè)態(tài)積累資源、優(yōu)先獲取醫(yī)院外流處方，成為分享醫(yī)院門診藥房業(yè)務(wù)的最大受益者。

 

 

　　美國零售藥房一直追求和打造消費(fèi)者體驗(yàn)，在顧客服務(wù)的形式和內(nèi)容上，不僅依賴于信息技術(shù)的發(fā)展，還將藥學(xué)服務(wù)重塑，延展其深度。沃爾格林作為美國最具代表性的藥品零售連鎖藥店，其核心市場(chǎng)策略始終是藥師服務(wù)，且其執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量和質(zhì)量在美國都是首屈一指。沃爾格林致力于設(shè)計(jì)和制定新的策略來培養(yǎng)藥劑師的專業(yè)能力，鼓勵(lì)藥劑師在消費(fèi)者身上投入更多時(shí)間。在2014年，最具有代表性的服務(wù)項(xiàng)目是WellTransition程序，它主要專注于患者剛出院時(shí)的護(hù)理，幫助記錄患者健康指標(biāo)、度量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，確?；颊咴诔鲈呵熬偷玫奖匾乃幤凡槌鲈夯丶易鲎銣?zhǔn)備。目前在全美境內(nèi)共有1000個(gè)沃爾格林專業(yè)藥房擁有受訓(xùn)的藥師和專業(yè)設(shè)備，可以為患者出院后提供專業(yè)護(hù)理。此外，沃爾格林還提供健康咨詢服務(wù)，通過專業(yè)的藥師隊(duì)伍、免疫咨詢、健康篩查評(píng)估、健康教育和答疑，在社區(qū)提供專業(yè)的健康服務(wù)。

 

　　對(duì)比之下，國內(nèi)藥品零售企業(yè)更要緊密聯(lián)系終端藥學(xué)服務(wù)，通過規(guī)范專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，使藥店充分發(fā)揮藥學(xué)優(yōu)勢(shì)，使藥學(xué)服務(wù)人員不僅可以指導(dǎo)顧客購買合適的藥品，還能為顧客介紹藥品的使用方法和注意事項(xiàng)，盡可能幫助顧客避免不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有效地提升顧客對(duì)藥店認(rèn)可度，帶動(dòng)藥店銷售業(yè)績的提升。

 

 

　　去年9月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，對(duì)于診所在分級(jí)診療體系中的作用給予了充分肯定并提出一些利好政策，“鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。”實(shí)際上，現(xiàn)在國內(nèi)“藥店+診所”的模式并不少見，而且具有醫(yī)和藥相互補(bǔ)充的作用。不過，在藥店里開診所并非CVS的創(chuàng)新，如具有中國特色的便捷診所——中醫(yī)坐堂、國醫(yī)館、中醫(yī)理療、中西醫(yī)診所等。但中醫(yī)坐堂面臨很多瓶頸，如執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的缺乏及水平參差不齊、工作時(shí)間的安排等，導(dǎo)致中醫(yī)坐堂經(jīng)營模式始終得不到長足發(fā)展。那么，對(duì)比國外“藥店+輕診療”創(chuàng)新模式，有哪些創(chuàng)新之處值得國內(nèi)社區(qū)藥店學(xué)習(xí)和效仿呢？

 

　　舉例來說沃爾格林Theranos檢測(cè)中心。早在2013年沃爾格林（Walgreen，WAG）和醫(yī)療科技創(chuàng)業(yè)公司Theranos建立合作，Theranos將可以在沃爾格林的全球連鎖藥店向消費(fèi)者提供新型臨床檢測(cè)服務(wù)。在沃爾格林的連鎖店里建立Theranos健康中心后，消費(fèi)者將可以享受到損傷小、價(jià)格相對(duì)便宜的臨床檢測(cè)，每次檢測(cè)僅需取幾滴血樣。經(jīng)過檢測(cè)和后期診斷分析讓消費(fèi)者了解到自己的健康信息，幫助改善其日常生活方式，或在健康狀況進(jìn)一步惡化之前提前治療。當(dāng)然，這種合作在2015年10月由于Theranos被曝出技術(shù)問題出現(xiàn)了裂縫。沃爾格林方面將暫緩將Theranos的“健康中心”擴(kuò)展到亞利桑那州和加州的41家沃爾格林連鎖藥店中。但這種藥店與第三方健康檢測(cè)相結(jié)合的“三贏”模式，很顯然是個(gè)很成功的經(jīng)營模式組合創(chuàng)新。

 

　　再看看著名的美國連鎖藥店CVS“一分鐘診所（Minute Clinic）”如何做到輕診療，綁住顧客的心的？其“一分鐘診所”主要診治18個(gè)月以上兒童和成人的普通疾病，大大降低了診治復(fù)雜性保證了候診時(shí)間，有利于診治的標(biāo)準(zhǔn)化。有了這些創(chuàng)新保障使得其能夠做到15分鐘內(nèi)完成64種小慢病的診治，且各種項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)、就醫(yī)流程簡(jiǎn)便，基本做到不必提前預(yù)約、無需等待，被外界譽(yù)為“麻雀雖小，五臟俱全”開在CVS連鎖藥店里的小診所。“一分鐘診所”自從2000年開辦起來，已經(jīng)在全美31個(gè)州開辦了1000余家，已接診總?cè)藬?shù)達(dá)2599萬人。這一模式，亦值得國內(nèi)藥品零售企業(yè)的學(xué)習(xí)與效仿。

 

 

　　醫(yī)院招標(biāo)政策改革落實(shí)，不少處方藥流標(biāo)，且以高端特殊藥品居多，以及零加成、藥占比雙重政策的推進(jìn)、國家不斷控制清理的輔助用藥和醫(yī)藥分家改革的推進(jìn)，將促使越來越多的處方藥從醫(yī)院流向零售市場(chǎng)。而DTP模式正是為將來藥店承接醫(yī)院的藥品服務(wù)做準(zhǔn)備。當(dāng)然這塊市場(chǎng)由于其擁有相當(dāng)?shù)幕颊呷巳号c用藥需求，更由于此列藥品具備較高的盈利空間，也將成為眾多企業(yè)競(jìng)相爭(zhēng)奪的焦點(diǎn)。DTP業(yè)務(wù)模式代表企業(yè)有國藥控股大連有限公司新特藥大藥房、北京醫(yī)保全新大藥房。

 

 

　　對(duì)比本文提到的4家上市藥品零售企業(yè)，在2015年年報(bào)中均披露了各自企業(yè)在不斷優(yōu)化CRM系統(tǒng)，充分挖掘會(huì)員數(shù)據(jù)、分析會(huì)員行為，為提供精準(zhǔn)、差異化服務(wù)等信息做出的投資和努力，足以說明了藥品零售企業(yè)對(duì)會(huì)員管理和大數(shù)據(jù)分析的重視。

 

　　然而，藥品零售企業(yè)依托于健康數(shù)據(jù)進(jìn)行CRM會(huì)員管理，區(qū)別于傳統(tǒng)的會(huì)員管理在于幫助顧客患者建立個(gè)人健康檔案。監(jiān)測(cè)與預(yù)防疾病，這點(diǎn)與國家提出大健康產(chǎn)業(yè)政策十分契合。藥品零售藥店完全可以通過日新月異的可穿戴設(shè)備收集病患管理數(shù)據(jù)，通過算法研究以及分析技術(shù)的迭代為慢病患者提供更為專業(yè)的慢病服務(wù)。

 

 

　　所謂PBM，指的是一種專業(yè)化的第三方服務(wù)，介于保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)、制藥商、醫(yī)院和藥房之間的管理協(xié)調(diào)組織，PBM公司充當(dāng)醫(yī)保支付方與藥店以及制藥商協(xié)商的中介服務(wù)商，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，通過審核處方行為，節(jié)省醫(yī)藥花費(fèi)達(dá)到控制藥品費(fèi)用增長的目的。其盈利模式是向被代理的機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)收取管理費(fèi)用。

 

　　CVS在2007年收購美國第二大藥品福利管理公司Caremark后，進(jìn)入PBM領(lǐng)域，實(shí)行“藥店+PBM”發(fā)展策略。Caremark的董事會(huì)主席兼首席執(zhí)行官埃德溫·克勞福德說：“將Caremark服務(wù)雇主和提供健康計(jì)劃的專業(yè)技能同CVS服務(wù)消費(fèi)者的專業(yè)技能結(jié)合起來，將對(duì)現(xiàn)有藥品業(yè)的變革產(chǎn)生重大影響。”事實(shí)上，CVS的“雙線作戰(zhàn)”取得了明顯的優(yōu)勢(shì)，無論是從單店?duì)I收和營業(yè)利潤都快速趕超沃爾格林。

 

　　再看國內(nèi)環(huán)境，在醫(yī)藥控費(fèi)這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”以及醫(yī)藥分開改革的大勢(shì)所趨下，電子處方普及和放開、醫(yī)藥O2O的興起，藥品零售渠道的處方份額將持續(xù)提升，同時(shí)也將面臨醫(yī)保和商保對(duì)醫(yī)藥控費(fèi)的需求，這將推動(dòng)PBM布局重點(diǎn)逐漸往零售渠道偏移，未來藥店的處方審核權(quán)和健康險(xiǎn)的藥品目錄掌握在PBM手中。因此，藥品零售企業(yè)需提前打造能力、積極布局。正如CVS和Caremark合并組成“藥店+PBM”一樣，PBM和連鎖藥店互相滲透，迎接來自醫(yī)保和商保的穩(wěn)定用戶群。

 

　　當(dāng)然，對(duì)于藥品零售行業(yè)而言，未來發(fā)展機(jī)會(huì)在哪里？如何在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中取得成功？這些命題的解開離不開國家宏觀政策的引導(dǎo)和市場(chǎng)規(guī)律的把握，同時(shí)更需要企業(yè)自身具備良好的運(yùn)營、精細(xì)規(guī)范化的管理作基礎(chǔ)，提升經(jīng)營效率嚴(yán)格控制質(zhì)量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在不斷的探索和創(chuàng)新中提升企業(yè)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力。（本文作者系ITC國際注冊(cè)采購與供應(yīng)鏈管理師、國藥控股股份有限公司風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)營管理部供應(yīng)鏈管理高級(jí)主管）