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福建三明，地處閩中山區(qū)，經(jīng)濟總量和地方財政收入均排名福建省中等靠后，這樣一個因國家小三線建設(shè)誕生的城市，從2012年以來因醫(yī)改而聲名鵲起。
福建三明，地處閩中山區(qū)，經(jīng)濟總量和地方財政收入均排名福建省中等靠后，這樣一個因國家小三線建設(shè)誕生的城市，從2012年以來因醫(yī)改而聲名鵲起。
四年時間，三明從“治藥”入手，繼而撬動公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革和醫(yī)保改革等“老大難”問題。
然而，伴隨卓著成效的是針對三明醫(yī)改從未平息的爭議和質(zhì)疑。不斷有自稱三明本地醫(yī)生、醫(yī)院管理人員者表示，壓低藥品價格導致了藥品質(zhì)量下降和多種藥品短缺，說好的醫(yī)務(wù)人員年薪制并未落實，老百姓（603883，股吧）的負擔并未真正降低……
7月12日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，推介作為首批醫(yī)改綜合試點省份的福建醫(yī)改經(jīng)驗。三明作為福建醫(yī)改的頭陣成為發(fā)布會焦點，對于爭議，也做了正式回應(yīng)。
中標藥品均經(jīng)“飛檢”
“拿奧美拉唑比較，中標的是省里某廠家的藥，40mg頭孢曲松，阿奇霉素都是1到2元，靜脈炎比例非常高，容易過敏，基本不敢用。門診用過一次阿奇霉素，過敏性休克了。”一位自稱是三明醫(yī)生的網(wǎng)友對媒體表示。
三明著力壓低藥品價格，是否帶來了藥品供應(yīng)質(zhì)量方面的隱患？7月12日的發(fā)布會上，記者就此向三明市衛(wèi)生計生委副主任于修芹求證。
于修芹表示：“目前無法確定藥品價格和藥品療效之間存在多少正比關(guān)系。從市場情況來看，藥品價格虛高，嚴重背離價值，因此貴藥不一定是好藥。”
而福建醫(yī)改特聘顧問、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“一分價錢一分貨。背后有市場規(guī)律的支撐。”
應(yīng)亞珍認為，目前三明的做法是壓低藥價虛高部分，這種虛高主要是由流通等環(huán)節(jié)導致的，藥企在其中起到的作用有限。因此，只要這種“壓價”沒有使藥企的價格低于成本，對其收益影響不大，藥企就不存在偷工減料的動力。
此外，應(yīng)亞珍表示，藥品招標采購要解決的問題是在藥品質(zhì)量合格的前提下、在合理范圍內(nèi)，以盡可能低的價格采購藥品。在這個系統(tǒng)內(nèi)，藥品質(zhì)量合格是前提，而不是藥品招標采購要解決的問題。
對此，福建省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長楊閩紅表示，福建省食藥監(jiān)部門對全省的中標藥品，均以“飛行檢查”方式實行非常嚴格的質(zhì)量監(jiān)督。根據(jù)檢查結(jié)果，藥品的質(zhì)量均是合格、可信賴的。
而對于有醫(yī)生、患者提出藥品過敏現(xiàn)象，應(yīng)亞珍表示，其原因是什么還需要進一步調(diào)查。藥品質(zhì)量是否是真正的原因，應(yīng)從當?shù)蒯t(yī)政醫(yī)管部門對藥品事故、不良反應(yīng)調(diào)查、監(jiān)測結(jié)果中驗證。
至于醫(yī)改是否加劇了三明的藥品斷供情況，應(yīng)亞珍表示，據(jù)其多年在醫(yī)院藥房的跟蹤調(diào)查，藥品斷供在改革前就存在，改革后，斷供情況沒有明顯變化。
應(yīng)亞珍稱，導致藥品斷供的原因有很多，因為藥品本身利潤薄，甚至沒有利潤而導致的斷供現(xiàn)象在全國也普遍存在。此外，即使果真存在斷供加劇的情況，在抓“藥價虛高”的主要矛盾中，冒出小問題、新問題，也很正常。
應(yīng)亞珍建議，為防止低價藥斷供，福建省將來應(yīng)出臺具體的“打補丁”政策，確保低價藥、常用藥合理的利潤空間。
此外，三明還探索了藥品報備制度，如果出現(xiàn)藥品短缺，醫(yī)院會立刻報備，以便衛(wèi)生部門調(diào)配替代藥品。
年薪制與績效考核掛鉤
三明醫(yī)改中醫(yī)務(wù)人員的年薪制，從實施之初就備受外界稱道。記者了解，這項制度最早從醫(yī)院院長、醫(yī)師、藥師、技師開始。
但據(jù)媒體報道，有三明當?shù)蒯t(yī)生表示，年薪制度實為“一紙空文”，對大部分醫(yī)護人員來說，能拿到規(guī)定年薪的60%已屬不易。還有人反映，實行年薪制以后，三明的醫(yī)護人員流失嚴重。
對此，于修芹回應(yīng)，“由于缺乏區(qū)位優(yōu)勢，三明市的經(jīng)濟發(fā)展水平在福建省九個設(shè)區(qū)市中位置靠后，人才流動是三明市的常態(tài)，并非醫(yī)改產(chǎn)物。近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，相較改革前，改革后的人才流動沒有太大變化”。
應(yīng)亞珍則稱，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三明的年薪制實為“目標年薪制”，在這個制度中，目標年薪是作為天花板的限額。醫(yī)務(wù)人員實際能拿到多少年薪，還是與績效考核和醫(yī)院的財務(wù)狀況掛鉤。
應(yīng)亞珍認為，與績效考核脫鉤的年薪制必然難以體現(xiàn)多勞多得，因此，在年薪制的基礎(chǔ)上加入績效考核，是一個頗為精巧的設(shè)計。記者了解到，經(jīng)過測算，醫(yī)務(wù)人員平均能拿到目標年薪的80%到85%。
應(yīng)亞珍也承認，三明改革之初，確實出現(xiàn)過少量外流現(xiàn)象，這主要是因為過去一些能拿較多藥品回扣的主任醫(yī)師無回扣可拿，收入明顯減少，導致其外流。“這只能說明改革還沒有連片聯(lián)動，使灰色收入還有存在空間，而非改革的弊端。”
110102000668（1）號