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7月12日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行了例行新聞發(fā)布會(huì),此次的主題是介紹福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。以下是發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄的摘錄:
六、筑牢網(wǎng)底,建立分級(jí)診療制度
7月12日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行了例行新聞發(fā)布會(huì),此次的主題是介紹福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。以下是發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄的摘錄:
五方面新探索
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng) 姚建紅:
首先把福建省醫(yī)改工作情況和大家匯報(bào)一下。
2009年3月以來(lái),按照黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署,我們堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,遵循統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn),循序推進(jìn)的基本路徑,從基本著手,從基層改起,改革層級(jí)逐步向上延伸。“十二五”期間,各項(xiàng)深化醫(yī)改工作取得新的明顯進(jìn)展。“十三五”是深化醫(yī)改在新起點(diǎn)上取得新突破,實(shí)現(xiàn)2020年建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期,隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期,利益格局調(diào)整更加復(fù)雜,體制機(jī)制性矛盾日益凸顯,改革的聯(lián)動(dòng)性需要進(jìn)一步加強(qiáng),改革的推動(dòng)力度需要進(jìn)一步加大。
在基層綜合改革和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面實(shí)施,城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎(chǔ)上,開展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn),能夠更大程度地發(fā)揮良好的示范效應(yīng),對(duì)全面實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)改目標(biāo)具有重要意義。
一是有利于突破改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。經(jīng)過前幾年的實(shí)踐,改革中一些好改的、容易改的任務(wù)都已經(jīng)做了,剩下的往往都是難啃的硬骨頭,需要通過省級(jí)試點(diǎn)進(jìn)一步聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題,加大改革和探索實(shí)踐的力度,推動(dòng)制度突破和逐步定型。
二是有利于發(fā)揮地方黨委和政府的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。以省為單位,高位推進(jìn)綜合改革,有利于更好地完善改革制度框架,加快實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng),避免形成改革的孤島和洼地。
三是有利于增強(qiáng)群眾獲得感。深化醫(yī)改必須堅(jiān)持人民健康利益至上。通過開展綜合醫(yī)改試點(diǎn),在一些重大領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),建立起新的體制和機(jī)制,更多釋放改革紅利,增加群眾看得見摸得著的福祉,能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
由此,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定,2015年起,在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn),2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。從首批4個(gè)?。ńK、安徽、福建、青海)工作推進(jìn)情況看,試點(diǎn)省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強(qiáng),醫(yī)改工作逐步從試點(diǎn)探索、單向突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn),綜合改革探索總體進(jìn)展順利,形成了一批典型經(jīng)驗(yàn)和做法,解決了一些體制機(jī)制的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。
福建作為第一批試點(diǎn)省,在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視,省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制,將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
二是強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動(dòng)性,要求市縣醫(yī)療價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”。
三是明確改革四項(xiàng)任務(wù):第一以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn),合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標(biāo),全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。第三以“?;?rdquo;為原則,統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價(jià)格等配套改革。第四以“多元化”為導(dǎo)向,加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。
四是實(shí)行五條差別化政策:第一實(shí)行差別化的財(cái)政投入政策,向縣級(jí)公立醫(yī)院傾斜。第二實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策,引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。第三實(shí)行差別化價(jià)格政策,遵循越往基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度越小、財(cái)政投入越大、醫(yī)院分擔(dān)越少原則。第四實(shí)行差別化人事政策。第五實(shí)行差別化績(jī)效考評(píng)。
五是福建扎實(shí)有序地推進(jìn)公立醫(yī)院改革,穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平,建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度,持續(xù)深化基層綜合改革,社會(huì)辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機(jī)制等方面做了許多有益探索,也取得了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),黨中央、國(guó)務(wù)院明確要求進(jìn)一步推廣三明改革經(jīng)驗(yàn)。
下一步我們將進(jìn)一步關(guān)注和全力支持福建省醫(yī)改工作,通過派駐駐省聯(lián)絡(luò)員和聯(lián)系專家,密切跟蹤試點(diǎn)進(jìn)展情況,及時(shí)總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)和協(xié)助福建開展工作。
改革七大做法
福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任 朱淑芳:
作為全國(guó)首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份,近年來(lái),福建省在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和國(guó)家相關(guān)部委的關(guān)心支持下,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo),以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為抓手,以公立醫(yī)院改革為切入點(diǎn),不斷總結(jié)完善三明等地的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn),全面統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我們的主要做法:
一、統(tǒng)籌謀劃,注重醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)
認(rèn)真做好頂層設(shè)計(jì),是實(shí)施改革最關(guān)鍵的第一步。福建省在醫(yī)改綜合試點(diǎn)啟動(dòng)之前,采取先行先試、典型引路的做法,如三明市以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,取得了初步成效;廈門市作為城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn),在分級(jí)診療方面試出了經(jīng)驗(yàn);石獅市以人事制度改革為重點(diǎn),探索出縣級(jí)公立醫(yī)院的管理模式;長(zhǎng)汀縣采取“一歸口、三下放”的方式推動(dòng)基層醫(yī)改。在充分吸收三明、廈門、長(zhǎng)汀等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,2015年初,福建省委、省政府出臺(tái)了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》。改革方案以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為主線,提出了“12345”醫(yī)改總體思路。即一個(gè)總體要求:堅(jiān)持“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。兩大改革重點(diǎn):突出“強(qiáng)基層”和突出體制機(jī)制創(chuàng)新。
三個(gè)推進(jìn)階段:2015年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋;到2017年,基本形成分級(jí)診療制度;到2020年,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。四項(xiàng)主要任務(wù):合理配置醫(yī)療資源,推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)政策配套改革,加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。五條差別化政策:即實(shí)行差別化的財(cái)政投入、醫(yī)保支付、價(jià)格、人事、績(jī)效考評(píng)政策,并明確了改革路線圖和時(shí)間表。同時(shí),根據(jù)總體方案要求,先后出臺(tái)配套文件30份,醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)漸成體系。
二、領(lǐng)導(dǎo)重視,強(qiáng)化改革組織保障
醫(yī)改堪稱世界性難題,改革初期需要強(qiáng)有力的行政手段加以推動(dòng)。福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作,黨政“一把手”親自掛帥,承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的第一責(zé)任和政府的辦醫(yī)責(zé)任。一是創(chuàng)建“三個(gè)一”辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。即:一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)醫(yī)改決策部署,由省委書記親自擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng);一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”,負(fù)責(zé)醫(yī)改具體策劃。即將衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位省領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào);
一個(gè)組織機(jī)構(gòu),即公立醫(yī)院管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱醫(yī)管委),作為實(shí)施改革的具體平臺(tái),并要求“三個(gè)一”領(lǐng)導(dǎo)體制省、市、縣(區(qū))全部覆蓋。各級(jí)醫(yī)管委主任由同級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,成員由相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人組成,把分散在編辦、衛(wèi)計(jì)、人社、藥監(jiān)等部門的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏,專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行的主體責(zé)任。目前,省醫(yī)管委內(nèi)部成立了綜合管理組、財(cái)務(wù)資產(chǎn)組、人事薪酬組、醫(yī)療價(jià)格組和醫(yī)療保障組等,分別由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任各組組長(zhǎng),制定了內(nèi)部工作流程和部門職責(zé);并采取月末定期會(huì)議制度,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。省醫(yī)管委成立以來(lái),已研究并實(shí)施了省屬公立醫(yī)院藥品帶量采購(gòu)、院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制改革、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整等重大改革項(xiàng)目。
二是建立督查考核機(jī)制。省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人分別與各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)建立包保責(zé)任機(jī)制,定期開展督查指導(dǎo),推動(dòng)工作落實(shí),并將醫(yī)改重要指標(biāo)納入省政府對(duì)各設(shè)區(qū)市的績(jī)效考核。省醫(yī)管委建立工作組掛鉤聯(lián)系省屬公立醫(yī)院制度,加強(qiáng)指導(dǎo)督查。同時(shí),還整合衛(wèi)生信息資源,搭建了全省醫(yī)改效果監(jiān)測(cè)管理平臺(tái),及時(shí)分析評(píng)估全省醫(yī)改動(dòng)態(tài)。
三、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,加大“治藥”力度
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、治藥為先,福建省充分吸收三明經(jīng)驗(yàn),從擠壓藥品虛高水分入手,全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
(一)全面實(shí)施藥品(耗材)“零差率”。一是政策配套“三合一”。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助等政策同步出臺(tái)、同步實(shí)施的辦法,按照價(jià)格由高到低的平移原則,即省、市、縣公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分別按90%、85%、82%補(bǔ)償,財(cái)政分別按0%、10%、15%補(bǔ)償;實(shí)行耗材零差率,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分別按100%、100%、82%補(bǔ)償,縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政按15%補(bǔ)償。同時(shí),將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部按規(guī)定納入醫(yī)保(新農(nóng)合)報(bào)銷范圍,以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。二是兩零兩降“面過半”。即藥品、耗材實(shí)行零差率,檢查、化驗(yàn)降低價(jià)格,價(jià)格平移調(diào)整面必須過半,發(fā)揮價(jià)格調(diào)整的整體效應(yīng)。三是差別化調(diào)整“四拉開”。即采取差別化的價(jià)格政策,拉開省、市、縣價(jià)格差距;拉開不同難易程度的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距;拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價(jià)格差距;拉開不同等級(jí)醫(yī)院價(jià)格水平。從價(jià)格政策層面引導(dǎo)患者分流就診。四是突出重點(diǎn)“減負(fù)擔(dān)”。對(duì)需常年治療、原本就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重的部分特殊患者群體,如尿毒癥、長(zhǎng)期放療患者等,合理控制調(diào)價(jià)比例,實(shí)行特殊的醫(yī)保支付政策。
(二)建立藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的若干意見》,一是目錄“瘦身”。堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”原則,由全省各級(jí)醫(yī)院自下而上按需申報(bào)藥品清單,層層公示“曬清單”,并以各醫(yī)院申報(bào)品種最大重合度為主要依據(jù),結(jié)合臨床實(shí)際需求和專家評(píng)審意見,經(jīng)過嚴(yán)格遴選形成最終采購(gòu)目錄,品種由2654減少到1791種,品規(guī)由11995個(gè)減少到4917個(gè),而最終入圍的為1696個(gè)品種和3376個(gè)品規(guī)。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。二是分類采購(gòu)。結(jié)合臨床實(shí)際,將省級(jí)目錄分為若干個(gè)子目錄,按計(jì)劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價(jià)格談判、集中掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)和自主陽(yáng)光等方式開展分類采購(gòu);并嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評(píng)審、合理控制低價(jià)藥的漲幅、實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控,對(duì)公開招標(biāo)目錄中,反映價(jià)格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實(shí)行特定限價(jià)談判,有效擠壓藥價(jià)水分。
三是集中結(jié)算。統(tǒng)一選擇確定藥品采購(gòu)集中結(jié)算開戶銀行,開設(shè)結(jié)算賬戶,確保藥款及時(shí)支付,降低企業(yè)生產(chǎn)流通成本。四是激勵(lì)約束。將全省分為10個(gè)采購(gòu)片區(qū),醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購(gòu)片區(qū)組成采購(gòu)聯(lián)合體,按照“單一貨源”的原則,在省級(jí)藥品集中采購(gòu)入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上,開展量?jī)r(jià)掛鉤的藥品帶量采購(gòu),進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。同時(shí)也調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中采購(gòu)的積極性。五是監(jiān)督管理。實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)的藥品采購(gòu)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)藥品履約監(jiān)管;全面實(shí)行信息公開,實(shí)現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”;統(tǒng)一公開遴選確定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配送企業(yè)10家,提高配送集中度。今年3月,全省新一輪藥品集中采購(gòu)(含各片區(qū)帶量采購(gòu))工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),本次通過集中招標(biāo)采購(gòu)的入圍藥品平均降幅為15%左右。
(三)實(shí)行科學(xué)價(jià)格補(bǔ)償。擠壓藥品價(jià)格虛高“水分”,為醫(yī)療價(jià)格調(diào)整騰出空間。在省級(jí)層面,今年已啟動(dòng)了對(duì)兒科、護(hù)理、診查等價(jià)格偏低項(xiàng)目的調(diào)整,并適度再降檢查化驗(yàn)價(jià)格,有利于緩解零差率價(jià)格平移補(bǔ)償不到位問題,理順兒科、護(hù)理、內(nèi)科診查費(fèi)等偏低價(jià)格??偨Y(jié)價(jià)格改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),福建省從三方面建立價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制,一是改革期間,利用多渠道“控費(fèi)”產(chǎn)生的空間,“騰籠換鳥”實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償。今年下半年,將以新一輪藥品集中采購(gòu)擠壓的藥品價(jià)格空間,進(jìn)行醫(yī)療診察費(fèi)等價(jià)格的調(diào)整。二是日常的價(jià)格調(diào)整,以醫(yī)保結(jié)余為空間,小步快走、有升有降常態(tài)化的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。三是定期定價(jià),對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整定價(jià)。今年將啟動(dòng)摸底和理順公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目工作,指導(dǎo)和規(guī)范新增醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄,督促醫(yī)保及時(shí)跟進(jìn),切實(shí)減輕群眾不合理的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新增項(xiàng)目定價(jià)工作原則上每半年一次。
四、把握關(guān)鍵,加快醫(yī)保整合進(jìn)程
醫(yī)保改革關(guān)乎改革大局,是醫(yī)改的核心與關(guān)鍵。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策統(tǒng)一。2015年,福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作,其中近半設(shè)區(qū)市還整合了經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等“三保”進(jìn)行整合,成立了市醫(yī)保管理中心,實(shí)行垂直管理,實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌;同時(shí)將藥品采購(gòu)和醫(yī)療價(jià)格管理職能并入醫(yī)保管理中心,實(shí)行藥品招標(biāo)的“招采合一”,即由醫(yī)保管理中心負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算,發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。借鑒三明經(jīng)驗(yàn),今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制,實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。
二是實(shí)施醫(yī)保藥品支付新標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)了《福建省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》,以新一輪藥品集中采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和合理用藥。三是開展醫(yī)保支付方式改革。實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種20多個(gè);新農(nóng)合77個(gè)統(tǒng)籌縣(市)全部開展支付方式改革,12個(gè)縣作為省級(jí)新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣,試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。例如,漳州的龍海市第一醫(yī)院住院按病種(組)付費(fèi)已達(dá)180種病種,覆蓋約70%病例。積極推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)工作,已建立省級(jí)管理平臺(tái),選擇14家醫(yī)院作為首批應(yīng)用單位;三明市開展疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)改革,已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi),病種數(shù)達(dá)609種。
五、創(chuàng)新機(jī)制,改革醫(yī)院管理體制
公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注點(diǎn),是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。福建省借鑒三明市經(jīng)驗(yàn),以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為突破口,推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革。一是試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎(chǔ),以床位核定的人員總量為基數(shù)(含編內(nèi)外人員),與院長(zhǎng)年薪績(jī)效考核掛鉤,并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)平均工資水平的提升,改革期間給予一定增長(zhǎng)幅度的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。二是實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。出臺(tái)了《省屬公立醫(yī)院院長(zhǎng)院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制管理辦法(試行)》,從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)立19條管理細(xì)則。從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個(gè)方面51項(xiàng)指標(biāo)對(duì)院長(zhǎng)實(shí)施考核??己私Y(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤,以調(diào)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。同時(shí),院長(zhǎng)年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān),體現(xiàn)院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院,院長(zhǎng)待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。
三是改革醫(yī)院編制人事制度。以醫(yī)院實(shí)際開放床位為基數(shù),按照不同等級(jí)和類別核定人員控制總量,逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵?;推進(jìn)醫(yī)院職稱評(píng)聘制度改革,適當(dāng)放寬縣級(jí)公立醫(yī)院高級(jí)職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、提高職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。廈門市已推行了人事編制備案管理制度,泉州、龍巖等地積極推行了公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制。四是改革內(nèi)部分配制度。醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額內(nèi),醫(yī)生(醫(yī)技)團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5︰4︰1的比例自主進(jìn)行分配,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬;嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。五是加強(qiáng)醫(yī)院成本管控。出臺(tái)了公立醫(yī)院控費(fèi)《實(shí)施意見》和內(nèi)部運(yùn)行管理《指導(dǎo)意見》,建立全面核算管理、全成本核算、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開和三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度,從成本控制、患者負(fù)擔(dān)、管理效率和社會(huì)效益等方面加強(qiáng)行政監(jiān)管,促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。
六、筑牢網(wǎng)底,建立分級(jí)診療制度
建立醫(yī)療資源均衡、科學(xué)合理的分級(jí)診療制度是醫(yī)改的最終目標(biāo)之一。福建省借鑒三明、長(zhǎng)汀等地經(jīng)驗(yàn),以“強(qiáng)基層”為路徑,按照“一個(gè)目標(biāo)、兩條主線、三大平臺(tái)、四個(gè)一點(diǎn)”的工作思路,扎實(shí)有序推進(jìn)分級(jí)診療制度的建立。“一個(gè)目標(biāo)”,即圍繞推進(jìn)分級(jí)診療這一目標(biāo),加快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。“兩條主線”,即:在農(nóng)村,抓好縣級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制建設(shè),強(qiáng)化縣級(jí)政府辦醫(yī)責(zé)任,推動(dòng)設(shè)立縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)管委”),由縣委或縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任,縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí),落實(shí)院長(zhǎng)的辦醫(yī)自主權(quán),讓院長(zhǎng)真正擁有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事、經(jīng)營(yíng)、分配權(quán)。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革,推廣三明市的做法,按照行政區(qū)劃,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個(gè)行政村延伸舉辦一個(gè)公益性的村衛(wèi)生所。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè),放寬基層職稱評(píng)聘的論文、外語(yǔ)等條件要求,吸引人才下沉基層;按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃,實(shí)施為基本財(cái)力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學(xué)人才,在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“本土化、直通車”大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)項(xiàng)目,充實(shí)基層人才隊(duì)伍。
在城市,強(qiáng)化區(qū)級(jí)政府辦醫(yī)責(zé)任,推進(jìn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)抓好城市社區(qū)家庭簽約醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、簽約激勵(lì)機(jī)制建設(shè)、完善績(jī)效考核機(jī)制和信息平臺(tái)支撐建設(shè)等要素。同時(shí),推廣廈門市慢性病“三師共管”經(jīng)驗(yàn),以高血壓、糖尿病等嚴(yán)重危害群眾健康的慢性病為突破口,建立健全慢性病患者全程管理體系,開展簽約患者全程健康管理。“三大平臺(tái)”,即:建設(shè)縣域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務(wù)三大平臺(tái),強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院龍頭作用,增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射帶動(dòng),提升縣域綜合醫(yī)療服務(wù)整體實(shí)力。其中,縣域技術(shù)服務(wù)平臺(tái)包括消毒供應(yīng)、心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等六大醫(yī)療資源共享平臺(tái),指導(dǎo)服務(wù)基層診療??h域醫(yī)療聯(lián)合體,輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療一體化,推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診。
縣域醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái),運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”,實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通,促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療,上下聯(lián)動(dòng)。“四個(gè)一點(diǎn)”,即:堅(jiān)持“越往基層,財(cái)政要多補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)療價(jià)格要低一點(diǎn)、醫(yī)保報(bào)銷比例要高一點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點(diǎn)”的“四個(gè)一點(diǎn)”要求,實(shí)行有利于分級(jí)診療的差別化政策,重點(diǎn)改革基層醫(yī)保、價(jià)格和基本藥物政策等。醫(yī)保方面,建立有利于擴(kuò)大基層診療量的醫(yī)保政策,拉開基層與不同等級(jí)醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報(bào)銷差距,促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。價(jià)格方面,理順區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,調(diào)整縣鄉(xiāng)價(jià)格拉開一定檔次,按照有利于基層開展基本醫(yī)療服務(wù),減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的原則,做好價(jià)費(fèi)的制定工作?;舅幬镏贫确矫妫聪嚓P(guān)規(guī)定優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物,同時(shí)放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥使用范圍,方便慢性病和下轉(zhuǎn)病人在基層就診治療。激勵(lì)機(jī)制方面,進(jìn)一步改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度,明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資來(lái)源,如廈門市已出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核激勵(lì)機(jī)制的通知》,規(guī)定基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分,以及醫(yī)療收入在按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、扣除藥品、衛(wèi)生材料等支出后的結(jié)余,均可用于在職人員激勵(lì),調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
七、加強(qiáng)引導(dǎo),構(gòu)建多元辦醫(yī)格局
加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī),是滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎(chǔ)上,2015年,福建省出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)若干意見》,從明確功能定位、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)、放寬準(zhǔn)入范圍、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升服務(wù)能力、加強(qiáng)監(jiān)督管理等6個(gè)方面提出29條措施,多舉措促多元化辦醫(yī)格局形成。如通過一次性開辦補(bǔ)助、床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)補(bǔ)助、對(duì)口幫扶、購(gòu)買服務(wù)等方式,扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。
2015年,全省共新批準(zhǔn)設(shè)立社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)38所,設(shè)置床位8669張。
通過“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)。2015年,公立醫(yī)院運(yùn)行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢(shì)。“三升”:醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比為23.91%,較2014年增加5.06個(gè)百分點(diǎn);在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個(gè)百分點(diǎn);全省二級(jí)以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%,較2014年提升2.79個(gè)百分點(diǎn)。“兩降”:藥占比明顯下降、醫(yī)療費(fèi)用增幅下降。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%,較2014年下降3.88個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率10.85%,較2014年降低4個(gè)百分點(diǎn)。“兩持平”:檢查、化驗(yàn)和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占比24.35%,較2014年降低0.13個(gè)百分點(diǎn);耗材占比11.97%,降低0.58個(gè)百分點(diǎn)。初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?;鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。
提問環(huán)節(jié)>>>
記者:我有兩個(gè)問題。第一,深化醫(yī)改2016年工作任務(wù)中,提出要福建推廣三明經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)問福建是如何推廣的?有些人認(rèn)為三明經(jīng)驗(yàn)有三明特點(diǎn),無(wú)法復(fù)制,您認(rèn)為呢?另外請(qǐng)問三明的于副主任,之前有媒體報(bào)道說三明的藥價(jià)降了,但是老百姓用不到好藥了,中標(biāo)藥質(zhì)量令人堪憂,藥價(jià)下降會(huì)不會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量下降?另外聽說三明的醫(yī)務(wù)人員有流失到外地的情況,是否屬實(shí)?
福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管局局長(zhǎng) 明強(qiáng):
首先,三明改革緊緊抓住的是醫(yī)改過程中最為艱難、也是最為重要的體制機(jī)制問題。醫(yī)改之所以難,關(guān)鍵就難在體制機(jī)制的創(chuàng)新上。在改革過程中,既改醫(yī)院,又改政府,關(guān)鍵是改政府。整個(gè)改革過程,需要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子和強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),三明在這一點(diǎn)上是做得非常出色的,也就是黨委、政府是對(duì)整個(gè)醫(yī)改承擔(dān)著主要責(zé)任,敢于探索,敢于擔(dān)當(dāng),敢于創(chuàng)新。同時(shí),還建立了一個(gè)非常精干的工作團(tuán)隊(duì)。這是三明醫(yī)改有今天這樣成績(jī)的關(guān)鍵所在。
第二,堅(jiān)持問題導(dǎo)向。整個(gè)改革應(yīng)該圍繞什么?就是圍繞解決好群眾看病難、看病貴以及我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行機(jī)制方面問題。所以,整個(gè)改革始終把處理好各方利益擺在首位,提出了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)改革;聯(lián)動(dòng)改革不是單方面的、不是單兵突進(jìn),是圍繞百姓可接受、財(cái)政可承擔(dān)、醫(yī)保資金可運(yùn)行、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的目標(biāo),來(lái)解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等各方利益,如果沒有這個(gè)思路,僅僅是哪一方去解決,都有可能陷入一個(gè)困境。我們認(rèn)為這是三明經(jīng)驗(yàn)的第二個(gè)核心所在。
第三,因地制宜。每個(gè)地區(qū)都有不同的省情、市情,三明抓住了因地制宜這一點(diǎn),針對(duì)三明自己的實(shí)際,設(shè)計(jì)出它的改革路徑、改革方法,從醫(yī)保入手,集中從藥品招標(biāo)入手,騰出空間,為之后的系列改革創(chuàng)造條件。我們認(rèn)為這也是三明改革的核心特點(diǎn)。
對(duì)于能不能復(fù)制的問題,應(yīng)該說,任何一個(gè)經(jīng)驗(yàn)都不可能照搬照抄,應(yīng)該是通過它的工作思路,制定切合自己的改革方案,所以我省里的改革方案,是吸收了三明、廈門等本省各地經(jīng)驗(yàn),以及全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn),形成我們省里的改革方案。2016年,我省是在2015年實(shí)行藥品、耗材零差率,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,醫(yī)保支付方式和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等改革的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步推行了以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為切入點(diǎn)的管理體制、人事薪酬、績(jī)效考核、目標(biāo)管理和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等改革。并按照改革要求,逐步出臺(tái)了相關(guān)配套文件,改革頂層設(shè)計(jì)漸成體系。
福建省三明市衛(wèi)生計(jì)生委副主任 于修芹:
首先感謝您對(duì)我們?nèi)麽t(yī)改工作的關(guān)心關(guān)注。剛才第一個(gè)問題,我們明強(qiáng)局長(zhǎng)已經(jīng)回答了一部分,我再做一點(diǎn)補(bǔ)充,就是藥品價(jià)格問題。藥品價(jià)格和藥品療效之間存在多少的正比關(guān)系,目前還無(wú)法確定。從目前市場(chǎng)來(lái)看,藥品虛高價(jià)格,價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值,從這一點(diǎn)來(lái)說貴藥不一定是好藥。三明從2013年10月份開始采取了藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)方式,我們總共采購(gòu)了1859個(gè)品規(guī),其中進(jìn)口藥品就有262個(gè)品規(guī)。而且我們還賦予醫(yī)院可以根據(jù)臨床急救用藥需求和??朴盟幮枨螅瑢?shí)行備案采購(gòu),或先采購(gòu)使用,再進(jìn)行報(bào)備。
關(guān)于人員流失問題,不知道這位記者同志有沒有到過我們?nèi)?,三明是地處福建省中西部,屬于山區(qū),區(qū)位上沒有什么優(yōu)勢(shì)。三明市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在福建省九個(gè)設(shè)區(qū)市當(dāng)中位置靠后,福州是福建省省會(huì)城市,廈門是特區(qū)城市,人才的流動(dòng)對(duì)我三明市來(lái)講是個(gè)常態(tài),改革之前有、改革當(dāng)中有,將來(lái)還會(huì)有,人才流動(dòng)不是醫(yī)改帶來(lái)的產(chǎn)物。
從這幾年改革統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看,這幾年人才流動(dòng)沒有太大的變化,所以大家擔(dān)心的醫(yī)改會(huì)帶來(lái)人才大量流失的現(xiàn)象至少到目前沒有發(fā)生。
剛才記者朋友講的,三明藥品質(zhì)量問題,價(jià)格低是不是代表質(zhì)量差?實(shí)際上剛才于局長(zhǎng)已經(jīng)說了,不一定。省里食品藥品監(jiān)督管理部門,對(duì)我們?nèi)〉闹袠?biāo)藥品都有實(shí)行非常嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督,而且采取的是飛行檢查的方式,對(duì)我們省中標(biāo)藥品都進(jìn)行了嚴(yán)格檢查。根據(jù)他們檢查的結(jié)果,目前這些藥品的質(zhì)量都是合格的,都是可信賴的。
記者::剛才于主任說的那個(gè)問題,人才流動(dòng)是常態(tài),那么我們肯定要有一些措施去調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,那么具體這一塊哪位領(lǐng)導(dǎo)談一下?
明強(qiáng):
關(guān)于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性問題。應(yīng)該說醫(yī)改既要考慮到群眾利益,也要考慮到醫(yī)務(wù)人員這支隊(duì)伍,因?yàn)樗麄兪轻t(yī)改的主力軍。如果在醫(yī)改過程中,沒有醫(yī)務(wù)人員參與,這種醫(yī)改肯定是不成功的醫(yī)改。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,我們福建省是通過這樣四個(gè)手段,第一,宣傳。我們這種宣傳不是說教,而是告訴醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)改涉及的是每位公民切身利益,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)責(zé)無(wú)旁貸成為醫(yī)改的主動(dòng)參與者,而不是旁觀者。第二,注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平,通過高水平醫(yī)院建設(shè)、重點(diǎn)專科建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,再者,放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定的條件,為醫(yī)務(wù)人員搭建一個(gè)很好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。第三,通過人事薪酬制度的改革,完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配制度,向臨床一線醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)崗位來(lái)傾斜,同時(shí)實(shí)行工資總額管理,提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。第四,強(qiáng)調(diào)要配足配齊醫(yī)務(wù)人員,省里已經(jīng)出臺(tái),三級(jí)醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8,二級(jí)醫(yī)院按照1.4、1.6,各級(jí)編制部門要按照這個(gè)配足配齊醫(yī)務(wù)人員和工作人員,減輕醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作的壓力。同時(shí),省里早已建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系,使得我們醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。通過這五個(gè)手段,能夠較好地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性。從這兩年的實(shí)踐看,福建省醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性還是比較高的。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員 應(yīng)亞珍:
剛才他們兩位已經(jīng)把原因、狀況解釋得很清楚了,但是我還想補(bǔ)充一句。我們要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員的人才隊(duì)伍,這一系列的思路、政策、做法,不僅僅是三明,全國(guó)各地都一樣,醫(yī)務(wù)人員適度的流動(dòng),跟這種現(xiàn)象并不矛盾。
記者: 楊閩紅處長(zhǎng),福建如何推進(jìn)分級(jí)診療制度?
福建省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng) 楊閩紅:
剛才我們朱主任在介紹全省醫(yī)改總體情況時(shí)已經(jīng)談到了這項(xiàng)工作,主要是從建立分級(jí)診療制度的重要路徑、夯實(shí)網(wǎng)底方面,做了一個(gè)很好的概述,主要是一個(gè)目標(biāo)、兩條主線、三大平臺(tái)、四個(gè)一點(diǎn)的工作思路。這是我們省建立分級(jí)診療制度極其重要的一個(gè)路徑。同時(shí),從醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)來(lái)講,還有就是剛才提到的建設(shè)高水平醫(yī)院和高水平的重點(diǎn)專科,我們叫做“創(chuàng)雙高”建設(shè)。我們省提出建設(shè)三所高水平醫(yī)院和一批重點(diǎn)??坪椭攸c(diǎn)專科專病中心,來(lái)提升我們省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院的人力和水平。省內(nèi)龍頭這一端,對(duì)于我們構(gòu)建省域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的秩序也是非常重要的環(huán)節(jié)。
其次,我們還采取了“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”的措施,即通過建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”和開展對(duì)口幫扶這兩項(xiàng)措施,使我們優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)90%的患者能夠在縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體這項(xiàng)工作還是由省級(jí)醫(yī)院和縣市醫(yī)院進(jìn)行自愿組合,以一個(gè)省級(jí)醫(yī)院為龍頭,通過簽定協(xié)議的方式來(lái)組成一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體里面,資源是能夠上下流動(dòng)的。我們重點(diǎn)推動(dòng)上級(jí)優(yōu)質(zhì)資源向下沉,在醫(yī)聯(lián)體里面建立一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診的平臺(tái),建立一個(gè)互惠互利的工作機(jī)制,醫(yī)務(wù)人員在這個(gè)平臺(tái)里可以軟性流動(dòng),上下級(jí)醫(yī)院之間形成一個(gè)利益共享的聯(lián)合體,使病人不動(dòng)醫(yī)生動(dòng),使患者在一定的區(qū)域內(nèi)就能享受到上級(jí)的優(yōu)質(zhì)資源。還有一個(gè)是省級(jí)對(duì)縣級(jí)對(duì)口幫扶的全覆蓋,我們對(duì)所有58個(gè)縣級(jí)醫(yī)院都由省市三級(jí)醫(yī)院全面一對(duì)一地對(duì)口幫扶,這也是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉的另外一個(gè)路徑。
記者:請(qǐng)問明強(qiáng)局長(zhǎng),請(qǐng)您介紹一下福建省在醫(yī)保制度改革過程中有什么創(chuàng)新的舉措?
明強(qiáng):
在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)當(dāng)中,醫(yī)保是牛鼻子,是關(guān)鍵,如果這個(gè)改革沒有跟上,醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能是事倍功半的。我們省里應(yīng)該說已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn),同時(shí)做了有益的探索。首先,剛才主任介紹過的,四級(jí)統(tǒng)籌,城鄉(xiāng)和新農(nóng)合兩保合一,這個(gè)我們?cè)谌ツ甑拙鸵呀?jīng)完成了,也就是說,我們福建省現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了五統(tǒng)一,即統(tǒng)一的參保登記、統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的報(bào)銷政策、統(tǒng)一的報(bào)銷待遇、統(tǒng)一的結(jié)算辦法。
第二,我們?cè)谌绾握厢t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面也做了一些嘗試,例如三明成立了醫(yī)保管理中心,同時(shí)把醫(yī)保管理中心的職能從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到藥品集中采購(gòu)、藥品監(jiān)管以及醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等。省里也準(zhǔn)備借鑒三明的經(jīng)驗(yàn),在政策統(tǒng)一、設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,推進(jìn)我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合。
第三,在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有整合之前,我們已實(shí)行了政策制定和經(jīng)辦分開,即醫(yī)保政策由醫(yī)改辦制定,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍然分設(shè)在人社和衛(wèi)生計(jì)生部門。
第四,在改革過程中,我們注重醫(yī)保支付方式改革。省政府出臺(tái)了深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意見,這個(gè)意見從八個(gè)方面對(duì)整個(gè)醫(yī)保制度的改革做了全面的頂層設(shè)計(jì),應(yīng)該說核心就是三條:一是建立結(jié)余留用、超支分擔(dān)的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制。二是建立公開透明的談判協(xié)調(diào)機(jī)制,提高醫(yī)保資金的使用透明度和效率。三是規(guī)范醫(yī)保資金的結(jié)算,加快醫(yī)保資金的按月結(jié)算、按月支付,減輕公立醫(yī)院資金運(yùn)行壓力。我們還希望通過醫(yī)保這支手,能夠有效地支持我們的藥品集中采購(gòu),通過支付方來(lái)監(jiān)督采購(gòu),有效降低藥價(jià)。
第五,通過醫(yī)保加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為的監(jiān)管。除了衛(wèi)生計(jì)生部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管以外,用經(jīng)濟(jì)這只手來(lái)規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。
當(dāng)然,醫(yī)保制度的改革,作為一省一市要想突破是有一定困難的,所以我們也希望,如果國(guó)家層面能夠盡快在醫(yī)保改革方面做出更加明確的決定,將會(huì)進(jìn)一步加快我們醫(yī)保改革的進(jìn)程。
記者: 提兩個(gè)價(jià)格改革方面的問題。首先提給姚司長(zhǎng),前一段時(shí)間我們知道發(fā)改委等部門印發(fā)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)意見,這個(gè)意見里面在主要目標(biāo)中提到要充分發(fā)揮醫(yī)保的作用,實(shí)現(xiàn)在價(jià)格改革方面的作用。我們看到三明已經(jīng)有了一些比較好的經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)教姚司長(zhǎng),接下來(lái)我們?cè)谶@方面到底有哪些具體的措施,會(huì)不會(huì)借鑒三明的經(jīng)驗(yàn)?楊處長(zhǎng),我們知道醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是非常需要精細(xì)化的技術(shù)工作,福建現(xiàn)在的方案是三級(jí)醫(yī)院逐層的差別化補(bǔ)償方式、調(diào)整方式,我們還看到醫(yī)生其實(shí)是按照他們的職稱來(lái)做差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。可能在精細(xì)化上面還不是那么的充分,我們現(xiàn)在的服務(wù)價(jià)格改革推進(jìn)到現(xiàn)在,到底成果怎么樣,有沒有進(jìn)一步加大公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)上的壓力?推進(jìn)過程中我們又遇到什么樣的問題?
姚建紅:
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和改革工作是深化醫(yī)改工作中重要工作,也是促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。剛才你講的三明經(jīng)驗(yàn)怎么樣得到更好的體現(xiàn)和應(yīng)用,今年4月份,國(guó)務(wù)院印發(fā)了26號(hào)文,安排了今年的醫(yī)改工作任務(wù),把三明市醫(yī)改的重要經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)為九個(gè)字,騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接,這九個(gè)字也是從三明和其他一些好的典型經(jīng)驗(yàn)中提煉出來(lái)的。騰空間,通過價(jià)格調(diào)整,擠壓不合理水分,要把它擠掉,把這個(gè)空間調(diào)整出來(lái)。第二是調(diào)結(jié)構(gòu),要優(yōu)化結(jié)構(gòu),有升有降,比如有些是要提高的,并不是所有的價(jià)格都要調(diào)低,從發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部前段時(shí)間印發(fā)的文件當(dāng)中,有五項(xiàng)價(jià)格是要提高的,診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī),這體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)、價(jià)值特點(diǎn)。有些要降,比如說大型醫(yī)用設(shè)備的檢查、治療和檢驗(yàn)的價(jià)格是要降低的,應(yīng)該說是有升有降,逐步到位。調(diào)出的空間用于提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬。再一個(gè)是保銜接,價(jià)格的調(diào)整不是單一的價(jià)格問題,要和我們的醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療、公立醫(yī)院改革等各方面相互銜接。
這次發(fā)改委等四個(gè)部門印發(fā)的文件,把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的目標(biāo)、原則和基本方向都說得比較清楚。比如說它專門提出來(lái),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要分類管理,可以分為三個(gè)情況,第一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù),實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。第二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。接下來(lái)我們將落實(shí)發(fā)展改革委和有關(guān)部門發(fā)的文件,把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整到位,促進(jìn)醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。
楊閩紅:
福建省在價(jià)格補(bǔ)償上遵循三個(gè)原則,在改革期間,利用空間來(lái)調(diào)結(jié)構(gòu),最開始是用藥品零差率騰出來(lái)的空間,進(jìn)行了價(jià)格的平移,目前我們正在做的就是通過藥品采購(gòu),降價(jià)出來(lái)的空間對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作進(jìn)一步的理順。
第二是正常的價(jià)格調(diào)整。通過醫(yī)保的結(jié)余空間,小步快走,有升有降的,進(jìn)行常態(tài)化的調(diào)整。
第三是定期定價(jià)。對(duì)一些新增服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行合理的定價(jià),及時(shí)進(jìn)行評(píng)估,原則上半年一次。
記者:因?yàn)獒t(yī)改中很多地方都需要財(cái)政投入,我想了解一下福建醫(yī)改在財(cái)政投入方面的情況,特別是在三明,合理使用財(cái)政資金方面有哪些經(jīng)驗(yàn)?
于修芹:
這幾年財(cái)政對(duì)于醫(yī)療的投入,除了中央和省上的項(xiàng)目補(bǔ)助以外,地方的本級(jí)財(cái)政承擔(dān)也就是2%-3%之間,加上省一級(jí)跟中央的專項(xiàng)補(bǔ)助,大概在5.1%左右,三明是這個(gè)情況。醫(yī)改是民生工程,政府應(yīng)該承擔(dān)投入責(zé)任。按照我們現(xiàn)在的要求,政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)全額承擔(dān)投入責(zé)任,如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等。就三明這個(gè)山區(qū)的城市來(lái)講,財(cái)政也能承擔(dān)的起。