此前，我國已啟動并實施了一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革?？偟膩碚f，就是降低藥品價格、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格。藥品零差價和基本藥物的新政實施之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的藥品價格得到了總量上的控制，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。同時，在對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整之后，部分高水平、能力強(qiáng)的醫(yī)生收入得到了保障，個人價值也得到了體現(xiàn)。

 

　　不過，從眾多地方的改革嘗試來看，醫(yī)療服務(wù)價格改革之后，并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。藥品成本沒有得到根本性控制，“藥品降價死”之下，新特藥有了更廣泛的市場，也蠶食了零差價和基本藥物的改革成果。醫(yī)事服務(wù)價格大幅上漲，包括掛號費(fèi)、門診費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等普遍提高，使得醫(yī)療的總成本出現(xiàn)了大幅度增長。多重因素綜合作用下，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)沒有下降，醫(yī)保的支出也沒有得到控制。

 

　　在前門沒有關(guān)嚴(yán)的情況下，又啟動了成本增加的后門，必然會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計公報顯示，2014年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用220元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，實現(xiàn)連續(xù)多年上漲。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費(fèi)用都在上漲，檢查費(fèi)、藥費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，而掛號、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用多年未變，價格都在幾元、幾十元。從國際經(jīng)驗來看，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，30%來自于檢查、藥品等收費(fèi)項目。

 

　　很顯然，在藥品成本沒有得到實質(zhì)性的控制之下，如果再提高醫(yī)事服務(wù)價格，就會帶來就醫(yī)負(fù)擔(dān)的整體提高，患者就會為改革墊支更多的成本。作為一項系統(tǒng)性的改革，醫(yī)療服務(wù)價格改革若不能堅持總量控制的原則，在不增加成本的基礎(chǔ)上，做好內(nèi)部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和重組，那么改革就可能背離其預(yù)期，也無法獲得各個利益相關(guān)方的支持。若不實行總量控制，如果出現(xiàn)成本大幅度增長的情況，將會成為公共財政和患者的難以承受之重，也無法實現(xiàn)有序的發(fā)展。

 

　　在總量控制下做加減法，不是簡單的數(shù)字游戲，需要通過反復(fù)的論證和評估，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來。若不能慮及各方利益訴求、現(xiàn)實情況和長遠(yuǎn)需要等綜合因素，單兵突進(jìn)的改革難以推進(jìn)，這也是一些地方醫(yī)改不成功的原因。唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革，且固守總量控制這一底線原則，醫(yī)療改革才有可期的未來。