雖然國家支付標(biāo)準(zhǔn)仍未出臺，但是，各省開始用起了醫(yī)保支付價來嚴(yán)控藥價。安徽省最近下發(fā)《基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施方案》的征求意見稿。下面是本次意見一些核心關(guān)鍵點：

 

 

　　最低是唯一的標(biāo)準(zhǔn)，如何確定保證價格盡量最低？

 

　　以2014年以來全國省級集中招標(biāo)采購中標(biāo)價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。

 

　　據(jù)安徽省衛(wèi)計委同時發(fā)布的背景資料：目前，安徽省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī)，其中，采購量大的前1500個藥品品規(guī)占總采購量的74%。將我省醫(yī)保支付參考價與外省中標(biāo)價數(shù)據(jù)進行比對，1500個品規(guī)中，866個為全國最低價，占57%。

 

　　從這點來說，這866個品種在本輪的醫(yī)保支付參考價調(diào)整中，或可免受降價之苦，其他品種估計仍見面臨降價。而位列1500種銷售規(guī)模排前的估計降價壓力更大。

 

　　還需要考慮的因素是，醫(yī)保支付參考價是動態(tài)調(diào)整的，一旦降價后，其他市場是否會受到波及？但是不降價，怎么中標(biāo)？想想，真難！

 

 

　　婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品嚴(yán)格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格執(zhí)行。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。

 

　　其實在價格方面，婦兒品種、急搶救、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥算是迎來最大的利好，尤其是婦科和兒科品種，例如，獨家專利陰道膨脹栓等婦科和兒科產(chǎn)品可以直接掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價。這些品種降價壓力應(yīng)該不大。

 

 

　　醫(yī)保支付價之所以備受關(guān)注，是因為它決定藥品未來的價格走向。雖然醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未曾出臺，但是結(jié)合此前流出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿和各省（衛(wèi)計委主導(dǎo)）的醫(yī)保支付價來看，未來醫(yī)保支付價格或許是這樣：

 

　　各省省級招標(biāo)確定醫(yī)保參考價，這將成為藥價的天花板，最終的銷售價格則是由醫(yī)院和藥企談判決定。

 

　　但是，目前三保合一（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）的大背景下，人社部實際上掌握了錢袋，付錢方卻無決定權(quán)，這種以省標(biāo)定價的局面不可能持久。

 

　　在目前情況下，人社部確定價格缺乏條件，如果不同廠家的品種確定不同的價格，品種、廠家繁多，所以存在現(xiàn)實困難，而如果像三明一樣，同品種的藥品以招標(biāo)最低價制定醫(yī)保參考價，預(yù)計將會遭到大規(guī)模的反彈，所以雖然人社部來說，同品種同價是方向，現(xiàn)在如何制定是個問題?；蛟S如中國企業(yè)管理協(xié)會在對人社部的征求意見稿中建議，以招標(biāo)價的中位價位基礎(chǔ)。

 

　　但是，未來隨著一致性評價的逐步推進，在藥品支付價格制定上，人社部或會掌握最終的決定權(quán)。

 

 

 

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》精神，科學(xué)合理調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理購藥、規(guī)范使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)?，F(xiàn)結(jié)合我省實際，特制定本實施方案。

 

 

　　 （一）基本原則。

 

　　堅持系統(tǒng)設(shè)計、協(xié)調(diào)聯(lián)動，科學(xué)合理、整體推進，陽光操作、規(guī)范運行，保障用藥公平可及、價格合理、安全有效。

 

　　 （二）調(diào)整范圍。

 

　　依據(jù)國辦發(fā)〔2015〕7號文件規(guī)定，對醫(yī)保支付參考價實行分類調(diào)整。原則上《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》內(nèi)藥品，以2014年以來全國省級集中招標(biāo)采購中標(biāo)價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結(jié)果為參考，調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價。

 

　　其中：婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標(biāo)的麻醉、第一類精神藥品嚴(yán)格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格執(zhí)行。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。

 

　　 （三）執(zhí)行范圍。

 

　　全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)全部執(zhí)行調(diào)整后的藥品醫(yī)保支付參考價，其他非公立醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。

 

　　 （四）組織機構(gòu)。

 

　　安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責(zé)全省藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的組織管理。安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心（以下簡稱省藥采中心）負責(zé)藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的具體工作。安徽省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室（簡稱省醫(yī)藥監(jiān)管辦）負責(zé)調(diào)整的監(jiān)督工作。

 

 

　　 （一）采集藥品價格數(shù)據(jù)。對我省醫(yī)保支付參考價目錄內(nèi)藥品，采集2014年以來外?。ㄊ?、區(qū)）省級集中招標(biāo)采購中標(biāo)價格和我省公立醫(yī)療機構(gòu)帶量采購實際成交價格。

 

　　 （二）召開專家論證會議。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品集中采購管理部門、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)專家咨詢論證會議，討論研究醫(yī)保支付參考價調(diào)整方式、幅度、保障供應(yīng)及調(diào)價風(fēng)險評估等，形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整的初步辦法。

 

　　 （三）召開企業(yè)座談會。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)座談會，征求企業(yè)關(guān)于醫(yī)保支付參考價調(diào)整的意見建議。

 

　　 （四）公開征求社會意見。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等匯總各方意見建議，向社會公開征求意見。

 

　　 （五）召開聯(lián)席會議。召開由省醫(yī)改辦、省藥招辦成員單位、相關(guān)醫(yī)藥專家、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和患者代表參加的藥品醫(yī)保支付參考價聯(lián)席會議，研究審核形成我省醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法。省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位聯(lián)合印發(fā)實施。

 

　　 （六）制定支付參考價。按照醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法，制定藥品醫(yī)保支付參考價，省藥采平臺后臺對生產(chǎn)企業(yè)精確公示，接受企業(yè)質(zhì)疑、澄清后，省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位分類發(fā)布實施。

 

 

　　各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強應(yīng)急采購管理，建立完善應(yīng)急采購預(yù)案。對臨床必需藥品，如出現(xiàn)市場供應(yīng)短缺，醫(yī)療機構(gòu)可啟動應(yīng)急采購。原則上應(yīng)急采購藥品總金額控制在5%以內(nèi)，實行零差率銷售。應(yīng)急采購后，公立醫(yī)療機構(gòu)必須在15個工作日內(nèi)在省醫(yī)藥采購平臺上錄入采購信息。

 

 

　　 （一）省藥招辦各成員單位依據(jù)職能分工，認真履行部門職責(zé)，形成有效監(jiān)管的合力。省醫(yī)藥監(jiān)管辦加強藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整的全過程監(jiān)督管理，確保藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整工作陽光透明、規(guī)范運行、平穩(wěn)推進。

 

　　 （二）各地要完善藥品集中采購監(jiān)督管理機制，強化公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購和執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價的主體責(zé)任，將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)及其負責(zé)人績效考核的重要內(nèi)容，并與績效獎勵掛鉤。

 

　　 （三）各級公立醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品集中采購管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價，進一步規(guī)范藥品合理使用，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。執(zhí)行中遇到的問題，及時反饋省藥招辦。

 

 

　　 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省有關(guān)部門各司其職，各負其責(zé)，密切配合，形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整辦法、工作程序和規(guī)則，加強測算和評估，確保藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整科學(xué)合理。

 

　　 （二）建立聯(lián)動機制。各地要建立和完善調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的價格聯(lián)動機制，精準(zhǔn)測算，進一步理順比價關(guān)系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，促進藥品合理使用。

 

　　 （三）保障藥品供應(yīng)。各地要加強藥品供應(yīng)的組織管理，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警，完善藥品保障供應(yīng)預(yù)案，防范與控制可能發(fā)生的風(fēng)險，確保臨床用藥需求。

 

　　 （四）做好輿論宣傳。藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整涉及多方利益，牽一發(fā)而動全身。各地各單位要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強政策解讀和輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會關(guān)切，妥善處理相關(guān)問題，營造良好社會氛圍。