隨后，三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組又印發(fā)了《關于調整公立醫(yī)院院長年薪制考核及工資總額計算辦法的通知》（明醫(yī)改辦〔2016〕23號），稱根據(jù)14號文，決定對公立醫(yī)院院長年薪制及工資總額計算辦法進行調整。

 

 

 

 

　　其核心要點就是，將院長考核分與醫(yī)院總會計師考核分掛鉤，即院長考核總分數(shù)=院長考核得分×80%+總會計師考核得分×20%。而總會計師的總分數(shù)=總會計師考核得分×60%+院長考核得分×40%.

 

　　這一設計使得總會計師的作用尤為凸顯，以免成為一個雞肋的崗位。

 

 

 

　　調整了醫(yī)院工資總額計算方法，即全院工資總額=保留基數(shù)工資+當年計算工資總額醫(yī)務性收入×計算工資總額醫(yī)務性收入調節(jié)系數(shù)×院長考核分×1.25（院長考核分調節(jié)系數(shù)）。

 

　　其中，計算工資總額醫(yī)務性收入=醫(yī)藥總收入-藥品耗材收入-檢查化驗收入-床位收入-不計費耗材支出?；蛘撸部梢哉f，計算工資總額醫(yī)務性收入=診察、護理、手術、治療、藥事服務費+中醫(yī)辨證施治費收入。

 

　　與往年相比，這一次的調整還將大刀砍向“不計費耗材”，可以說是堵死了會導致醫(yī)院大浪費的最后環(huán)節(jié)。因為在其他變量都不變的情況下，不計費耗材用得越少，計算工資總額的義務性收入就越高，醫(yī)院的工資總額也就會越高。在此前提下，醫(yī)生實在不太會有增加使用醫(yī)院工資總額不計費耗材的動機。

 

　　此外，微友們應該還記得，三明今年的另一個改革重點就是全病種付費，其核心是“定額包干、盈余歸己、超支自負”。這次醫(yī)院工資總額的調整也明確了，醫(yī)院控費盈余的部分，各按50%計入護理收入和治療收入，納入工資總額計提基數(shù)；相反，超支的部分是要沖減護理收入和治療收入，不納入工資總額計提基數(shù)的。

 

　　所以，醫(yī)院的醫(yī)?？刭M能力確實是與醫(yī)院的工資總額，進而也就與全院醫(yī)生們的工資掛鉤了的?？刭M能力越強，盈余越多，醫(yī)生們的工資也就越高。

 

　　三明市這倆對薪金的設計，完全就是在倒逼醫(yī)院上上下下都去加強精細化管理、控制成本，賣力的壓縮藥品耗材收入。

 

 

　　按財務制度規(guī)定，專用衛(wèi)生材料支出包括低值易耗品、血液材料、氧氣材料、化學試劑、衛(wèi)生材料。

 

　　其中：

 

　　低值易耗品：如電腦血糖儀、電動吸引器、霧化器、治療車、醫(yī)用手術剪刀、各類鉗子、鑷子等手術器械。

 

　　消耗類衛(wèi)生材料：如酒精、棉球、棉簽、紗布、膠布、繃帶、一次性口罩和帽子、一次性手術衣和手術帽、一次性針頭、手術刀片、縫合針、醫(yī)用乳膠手套、測血糖紙等。

 

 

　　以三明市尤溪縣醫(yī)院為例，2013年該院不計費衛(wèi)生耗材支出739.26萬元，占醫(yī)藥總收入的6.14%；2014年該項支出有783.92萬元，占比6.16%；2015年有1145.26萬元，占比7.95%。

 

　　在整個三明市21家公立醫(yī)院，情況也差不了多少。下面這張圖很直觀。

 

 

　　微友們可以看出來，不計費耗材支出的占比是越來越高，這某種程度上就是藥品和高值耗材限價聯(lián)合采購的結果，這兩項水分被擠掉后，還沒聯(lián)合限價采購的不計費耗材自然會受到青睞，成為增收重要來源。

 

　　但是，在最新的這個薪金計算方法出臺之后，不計費耗材這個堡壘只怕也要被攻破了。很有可能，不計費耗材也要實行聯(lián)合限價采購了，以盡量降低采購成本。

 

　　在新華網福建頻道6月12日一篇來源于“三明網”的文章中，就提出了以下降低不計費耗材支出的措施：

 

　　一：實行不計費耗材聯(lián)合限價采購，盡量降低采購成本；

 

　　二：醫(yī)院改變原有粗獷管理方式，提升精細化管理，建立物流信息管理系統(tǒng)，讓每樣不計費耗材在醫(yī)院的流向都有出處；

 

　　三：醫(yī)院加大宣傳力度，員工樹立節(jié)約意識。

 

　　四：加強科室成本控制，以科室為單位，根據(jù)歷年的成本（主要是非收費材料成本）占醫(yī)務性收入（含檢查、化驗）比例，核定各科室的目標成本率。

 

　　五：成本控制分=（科室目標成本率×本年度科室醫(yī)務性收入-科室實際非收費性耗材成本）×50%（醫(yī)生、護理各占50%）。