通知強調，將加強臨床輔助用藥使用監(jiān)管，建立醫(yī)院用量大的藥品定期公示制度，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭，發(fā)揮臨床藥師用藥指導作用，完善用藥評價機制，加強抗菌藥物、腫瘤藥物、兒童用藥等臨床用藥的監(jiān)測和管理規(guī)范臨床用藥行為，促進臨床合理用藥。

 

　　去年，輔助用藥目錄橫空出世，震驚了醫(yī)藥圈。今年4月，國務院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，文件明確提出，國務院印發(fā)2016醫(yī)改重點重點中，明確提出，加強督促檢查，定期對各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療費用控制情況進行排名公示。公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

 

　　作為今年醫(yī)改的重點任務之一，醫(yī)?？刭M一直備受關注。醫(yī)?？刭M背景下，加上國家的明確表態(tài)，未來從國家到地方，各相關部門都在部署、加強輔助用藥的管理，輔助用藥的市場前景更越來越暗淡。

 

 

　　除了山東還有多久熟知的安徽外，其他不少省份也有出臺相關的政策：

 

 

　　近日，山西省衛(wèi)計委下發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構輔助類用藥管理的通知》，旨在規(guī)范醫(yī)療機構輔助類用藥管理，控制醫(yī)療費用不合理增長。

 

　　《通知》要求，醫(yī)療機構要建立輔助類用藥評估遴選機制和重點跟蹤監(jiān)控制度，限制輔助類用藥的品種和品規(guī)數量，建立健全輔助類用藥的綜合評價體系，從源頭上對輔助類用藥進行規(guī)范和管理。同時，要加強對輔助類用藥的處方點評和有效干預，強化在使用環(huán)節(jié)的規(guī)范和管理。

 

　　針對輔助類用藥存在的問題，要求醫(yī)療機構從藥品、醫(yī)師、科室和科室主任等環(huán)節(jié)采取有效的綜合干預措施，確保醫(yī)療機構對于處方點評中發(fā)現的問題真正干預到位，落實到位，取得實效。要建立輔助類用藥目錄上報制度，醫(yī)療機構要每季度向同級衛(wèi)生計生行政部門上報本醫(yī)療機構對藥品、科室和醫(yī)師公示通報情況，各級衛(wèi)生計生行政部門對所屬醫(yī)療機構也要建立輔助類用藥公示通報制度。

 

　　《通知》強調，要將輔助類用藥管理情況列入合理用藥整治工作內容，并納入等級醫(yī)院評審復審、臨床重點專科評審和醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理內容。

 

 

　　近日，湖北省衛(wèi)計委出臺《關于進一步加強醫(yī)療機構合理用藥管理的指導意見》，將進一步加強全省各級各類醫(yī)療機構藥事管理工作，促進臨床合理用藥。

 

　　據悉，湖北將建立比較完備的醫(yī)療機構合理用藥監(jiān)管體系，初步建立激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用監(jiān)管機制，探索推行藥物經濟學理念和個體化用藥。

 

　　《意見》要求，嚴格實行抗菌藥物分級、分類管理，嚴控抗菌藥物品種數量。嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用目錄備案制度，未經備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機構不得采購。

 

　　對于費用高昂、自費比例高或副作用大的抗腫瘤藥物，要征得患者書面同意方可使用，嚴格控制抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數量，明確其分類使用原則和比例。

 

　　在健全臨床用藥管理機制的同時，規(guī)范門診輸液管理。各地和各醫(yī)療機構要將臨床合理用藥管理納入綜合目標責任管理，加強監(jiān)督、考核與評價，合理用藥工作不達標者取消醫(yī)療機構等級評審和評先資格。合理用藥評價結果與醫(yī)師年度考核、醫(yī)德醫(yī)風考評掛鉤，與個人晉升掛鉤。

 

 

　　去年年底，河北衛(wèi)計委發(fā)布《關于進一步加強臨床合理用藥工作的通知》。

 

　　在輔助用藥管理上，要求各級衛(wèi)生部門和醫(yī)院對本地、本單位使用量居于前列、同樣存在較多問題的心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強管理。

 

　　根據規(guī)定，醫(yī)院要每月對進入本機構藥品銷售金額、使用量排名前20位的藥品進行專項點評，并根據點評結果對科室和醫(yī)師進行公示，對超常規(guī)使用的藥品進行預警，存在問題的科室和醫(yī)師按醫(yī)院管理規(guī)定處理。連續(xù)三個月超常規(guī)使用的，停止該藥在醫(yī)院使用，并且年度內不得恢復使用。

 

　　在醫(yī)保控費和輔助用藥管理方面，目前眾多省份已出臺方案，由于文章篇幅有限，在此筆者就不一一列舉。各省細節(jié)可能會不同，但是目的只有一個，限制銷售金額高、臨床使用量大藥品的使用。

 

 

　　在大談限制輔助用藥的當下，國內目前對于輔助用藥并沒有明確的定義，而且國家也沒有一個明確的目錄。但是，在2015年國務院7號文中提出，“要建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”，輔助用藥就正式成為業(yè)內關注的焦點，對于輔助用藥管理也上升到國家層面的要求。

 

　　輔助用藥管理真正是在地方落實。那么，輔助用藥目錄，是由省出？市出？還是像上文提到的山西那樣，由醫(yī)院自定？

 

　　有醫(yī)院藥劑科主任表示，從各個醫(yī)院專業(yè)特點和專業(yè)分布來說，確實有一些藥物是非治療性藥物，但是從現狀來看，要想從政府層面決定哪些藥物是輔助用藥，過程將是漫長的，因為這牽扯到不同的醫(yī)院，定義也應該有所不同。

 

　　所以，目前，輔助用藥目錄出臺相對混亂，有省衛(wèi)計委出臺（例如云南），也有各市自定（例如江蘇一些省份），還有醫(yī)院自己制定，但不管省、市還是醫(yī)院出目錄，輔助用藥前景都不容樂觀。隨著輔助用藥管理不斷落實，各醫(yī)院是最終落實，未來很有可能出現一家醫(yī)院一個輔助用藥目錄，我們距離輔助用藥將滿天飛的日子就不遠了。