近日，筆者所在部門至某南方醫(yī)改試點城市，了解某預備參與競標GPO集團采購組織的機構相關情況，并對采購價格溝通進行摸底，同時也走訪了該地區(qū)市場的商業(yè)客戶及醫(yī)療機構，此行感觸良多。

 

　　此前，該試點城市與5月份初出臺了藥品采購改革方案征求意見稿，可能由于意見稿執(zhí)行細則未有詳細說明，同時行業(yè)里目前因營改增的改革，忙著成立各種科技咨詢機構、重新簽署推廣合同之類，無暇對該征求意見稿有過多苦水，而目前網上也無機構試圖對該城市的意見稿進行解讀。

 

　　在展開本文之前，筆者先對該征求意見稿要點提煉一下，以作為閱讀背景，具體總結如下：

 

　　1.全市范圍組織成立公立醫(yī)院藥師委員會，編制《集團采購目錄》，擬占全市用藥總量80%左右藥物；未納入目錄產品醫(yī)院自行采購；

 

　　2.納入采購目錄內藥品，統(tǒng)一委托1家GPO組織代理采購，GPO自建互聯網藥品交易平臺，承諾目錄內平均降幅30%以上；

 

　　3.GPO組織與公立醫(yī)院簽訂采購代理合同，約定供貨價格，預期采購量

 

　　4.同比降低的藥品收入，50%用以提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目價格（原文），可能筆誤，推測是用于提高醫(yī)務人員服務價值。

 

　　5.藥品配送企業(yè)與GPO及公立醫(yī)院協商確定

 

　　6.平臺公開所有藥品供貨價（含配送價）

 

 

　　本次部門在采購溝通過程中，了解到對于臨床必需，并且深入依賴的進口、原研、過期專利等類別品種，該競標機構可接受以全國最低價供貨，這與該省份以全國最低三省均價作為限價，有一定的下調，但遠較于30%的降幅，及某些試點單位隨意要求的20%、30%的降價要求，尚屬于企業(yè)可接受范圍。筆者初步篩選了常見“三高”產品，相關進口產品的價格，以供參考（純手工檢索，可能存在遺漏）。

 

 

　　國產藥品降幅承壓較大

 

　　但是按照意見稿要求，GPO組織需要承諾目錄內平均要達到降幅30%，對于臨床較深度依賴的進口產品減負少于5%的情況下，國產藥品需要承壓多少？

 

　　筆者粗略統(tǒng)計了一下該城市2015年全部醫(yī)保、基藥產品的銷售情況，按照進口、國產獨家、國產少廠家、及普藥等不同類型藥物的銷售比例如下圖。

 

 

　　接下來，我們做一個簡單的數學題，假若進口藥品平均降幅僅6.49%，一些常見普藥降幅不足10%，經過測算，國產獨家藥品，國產較少廠家產品需要承擔不低于48.78%的降幅，才能達成試點城市對GPO組織的考核要求。

 

 

 

　　事實上，該意見稿也未透露藥品采購價格形成規(guī)則及供貨商生產資質等要求，以上測算可能只是以最壞的打算進行推算，僅供同行參考。

 

　　但是意見稿本身也已展示了一系列讓以行業(yè)糾結擔憂的疑惑：

 

　　1）關于采購價格形成

 

　　該試點城市所在省份的省級藥品采購規(guī)則與其他省份不同，其采用季度或月度全省醫(yī)療機構集合報量，生產企業(yè)根據訂單競價形成采購價格。

 

　　而試點城市在不違反省平臺規(guī)則的基礎上，以該城市醫(yī)療機構采購用量再進行要求降價。對生產企業(yè)而言，經過此前全省每季度集合訂單充分廝殺后，還需要為其中15%的訂單整體再降30%以上。

 

　　2）關于價格公開

 

　　根據本次征求意見稿，所采購藥品的品牌及供貨價格均需要在GPO平臺公示。雖然按規(guī)定，帶量報價的供貨價格不能用于各省限價形成的標準，但是該部分價格的公示，亦可能為其他地區(qū)進行帶量報價提供參考依據。目前醫(yī)改試點省份及城市藥品市場規(guī)模已不容忽視。因此生產企業(yè)可能應進一步糾結全國市場的價格體系。

 

　　3）關于藥品質量層次

 

　　意見稿中未體現對藥品的質量層次區(qū)分對待，僅要求GPO組織對資質、生產能力做出書面承諾。

 

　　對于目前相關部門限定時限要求各生產企業(yè)完成仿制藥一致性評價，承諾由衛(wèi)計委牽頭的招標采購政策給予優(yōu)先采購等優(yōu)惠并未納入意見稿。

 

　　4）關于配送商遴選

 

　　與其他地區(qū)方案并不一致的是，藥品的配送企業(yè)選擇權由GPO及公立醫(yī)院共同協商，生產企業(yè)未參與配送商選擇環(huán)節(jié)。這可能將促使該地區(qū)配送資源的集約化整合。