實現(xiàn)分級診療，要加大報銷差距

    改革方案指出，要推進分級診療體系，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機構(gòu)功能錯位配置、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。到2016年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

    對此，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠指出，“分級診療離不開醫(yī)保政策的配合和支持，除了方案中提出的轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付線可連續(xù)計算，還要加大在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診時醫(yī)保報銷的差距，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，分流患者。”

    分級診療要避免讓基層醫(yī)療機構(gòu)最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉(zhuǎn)診手續(xù)。徐凌忠對此表示，“如果不想辦法提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)，讓患者真正相信基層醫(yī)療機構(gòu)的水平，只通過政策強制分流可能會加大矛盾。”基層醫(yī)療機構(gòu)想要留住高水平醫(yī)生，也需要政策傾斜，適當(dāng)提高其收入水平，保證各種藥物種類配備齊全。

    “完全實現(xiàn)分級診療不是一朝一夕就能實現(xiàn)的，正如大家徹底改變生活方式很難一樣，就醫(yī)習(xí)慣的改變也需要時間。”因此，徐凌忠認為，分級診療和預(yù)約轉(zhuǎn)診的完善需要一個長期過程。

看病用健康卡，各醫(yī)院共享信息

    《方案》中提出要進一步完善市民健康卡功能，與醫(yī)?？āy聯(lián)卡等多種載體信息對接，促進全員持卡就醫(yī)和刷卡付費、在線付費。

    “單從山東省來看，17個市的醫(yī)保系統(tǒng)之間互相獨立，省直醫(yī)保又從中獨立。”徐凌忠說道，“除了醫(yī)保，各個醫(yī)院之間就診卡也是獨立的，去不同的醫(yī)院要辦不同的卡，這就造成了醫(yī)療信息碎片化嚴重，不能實現(xiàn)信息共享，也不利于預(yù)約和轉(zhuǎn)診推行。”

    徐凌忠表示，如果醫(yī)院各系統(tǒng)之間可以實時共享，只拿著一張“健康卡”就能到不同醫(yī)院就診，可以為患者就醫(yī)帶來極大便利，“現(xiàn)在很多老年人去看病都是拿著藥盒子，如果醫(yī)生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄，就診將更加方便。”

    完善居民預(yù)約就診方面，《方案》中還明確，濟南將建設(shè)“濟南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)自助預(yù)約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結(jié)果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、遠程醫(yī)學(xué)、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。

    與目前就診信息碎片化相對應(yīng)，預(yù)約醫(yī)生現(xiàn)在也需要登錄不同醫(yī)院的官方網(wǎng)站或者手機客戶端，如果能有一個統(tǒng)一的一站式平臺更加利于患者就醫(yī)。

    徐凌忠表示，建立這樣的信息系統(tǒng)需要巨大的財政投入，中國香港、美國等不少發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了這種信息共享，“早在1999年，我曾經(jīng)到香港調(diào)研，不論在任何一家醫(yī)院系統(tǒng)輸入患者信息，這位患者的所有診療記錄都能顯示出來。”

慢性病患者最好固定一名醫(yī)生

    《方案》中提出，在三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院試點組建醫(yī)療和護理服務(wù)團隊，作為提供疾病診療、護理服務(wù)的工作單元，推行團隊式服務(wù)。改革病人直接預(yù)約醫(yī)生的模式，改為病人預(yù)約醫(yī)療團隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診。

    目前來看，預(yù)約就診幾乎都是預(yù)約到具體醫(yī)生名下，“因為知名專家預(yù)約名額有限，可能病人很難預(yù)約成功，如果集中預(yù)約到科室，就增加了預(yù)約成功的幾率。”山東大學(xué)第二醫(yī)院相關(guān)專家解釋，“科室可以按照患者具體病情分配給相應(yīng)級別的醫(yī)生，一般病情讓普通醫(yī)生接診，讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家。”

    “知名專家病號多得看不完，病人分流后可以適當(dāng)減輕他們的負擔(dān)，集中精力攻克疑難問題;年輕的醫(yī)生也有機會多接診病人，加快自身成長。”該專家表示，這種預(yù)約方式的改變整體上對患者和醫(yī)生都大大有益。

    不過，值得注意的是，“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫(yī)生名下，有助于醫(yī)生全面掌握病情，制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病，不同醫(yī)生的診療方案也會有所區(qū)別，頻繁更換醫(yī)生不合適。”

按病種收費，別搞“一刀切”

    現(xiàn)在到醫(yī)院看病住院，每天都會收到收費單，有些市民不免想問，有些挺貴的藥雖然用了但是有沒有必要，醫(yī)院會不會安排了一些本不需要的治療項目?今后，醫(yī)院的收費方法也將進行改革，能夠避免市民的這種擔(dān)心。

    《方案》中提出，建立按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費相結(jié)合的復(fù)合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式。同時，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。

按病種付費已經(jīng)有了時間表，濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。

    其實早在2015年6月，省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳曾聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步推進按病種收費改革的意見》提出，2016年起，全省所有縣級及參與城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院實行按病種收費數(shù)量不得少于50個。

    近年來，我省各地都曾陸續(xù)推出按病種收費試點，不過申報的患者并不多，大部分試點最后都不了了之，“患者能否納入按單病種收費，需要綜合考慮患者年齡、自身健康狀況、病情嚴重程度等多個方面，即使是個小手術(shù)，對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大，因此單純按病種收費可行性較低。”省城某三甲醫(yī)院普外科醫(yī)生告訴記者。

    同時，按病種收費也限制了醫(yī)院收入，醫(yī)院推行的積極性并不高，徐凌忠指出，如果把控不嚴，按病種收費可能會帶來醫(yī)生挑選病人的情況，甚至有些醫(yī)院或醫(yī)生為了節(jié)省費用不用好藥。同時，也會帶來更多醫(yī)療糾紛，“不同的病人情況不同，統(tǒng)一的臨床路徑管理，這種一刀切的診療方式會不會帶來更多問題?”該醫(yī)生提出了自己的疑問。

藥品實行零差價將比藥店還便宜

    醫(yī)院開了藥，出門去藥店買，很多市民都有這樣的經(jīng)歷，目的就是省錢。但是從下月開始，在濟南市級、區(qū)級的公立醫(yī)院看病拿藥，用這種方法可能反而會多花了錢。

    根據(jù)《方案》中確定的時間表，從5月份開始，濟南全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型儀器檢查價格。

    不僅如此，高價藥出現(xiàn)在處方上的機會也會變少。濟南將盡快制定《濟南市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，在保障全市社會醫(yī)療保險參保人用藥需求前提下，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。

    藥價降了，但是一些診療服務(wù)卻要漲價。據(jù)了解，濟南將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格。至于漲幅，濟南市衛(wèi)計委主任賈堂宏在接受本報采訪時曾透露：“專家診療費提高后，一般的專家號大約要近百元，而知名專家號則會更高。”

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青島掛專家號一次100塊

    有專家曾表示，從現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)專家成長看，一位醫(yī)學(xué)生從本科到博士，再到副教授成為專家，大約需要25年甚至更長，現(xiàn)在的情況是看專家門診9元錢，普通門診6元錢，差別才3元，大家肯定都去掛專家號。“有的專家差不多一天要看100多個病人，其中有8成是常見病，完全不用來大醫(yī)院，而那20個疑難雜癥才是需要好好看的。”這不僅增加了專家的工作量，還影響了疑難雜癥患者的就診。

    新出爐的《方案》中提出，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格。

關(guān)于專家號到底怎么掛?多少錢合適?這一直是眾人比較關(guān)心的話題。

    日前出臺的《山東省公立醫(yī)療機構(gòu)知名專家診察費管理辦法》規(guī)定了知名專家的入選條件、診察費的制定標準、門診設(shè)立細則等。

    據(jù)了解，在完成普通專家門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，每位知名專家每周開展知名專家門診服務(wù)時間不超過二次(每次半天)，每次接診原則上不超過20人次，并保證本次診察過程的完整，提出診療方案。知名專家門診應(yīng)設(shè)獨立診室和候診區(qū)，診療室環(huán)境應(yīng)優(yōu)于普通診室，診室需配專職護士協(xié)助工作。

    2012年北京天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院開始試點醫(yī)藥分開，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(含掛號費、診察費)，按醫(yī)生的職別收取，最高100元、最低也要42元。在上海一些公立醫(yī)院的特需門診，專家的掛號費從98元到200元不等，患者得到更安靜的就醫(yī)環(huán)境和更細致的服務(wù)。從2014年9月15日起，青島市在部分醫(yī)療機構(gòu)試行知名專家門診診察費，收費標準為每人次100元。