糖尿病患者正面臨一個(gè)棘手的問(wèn)題。一項(xiàng)最新分析指出，2002-2013年，美國(guó)每位患者的年花費(fèi)從231美元增長(zhǎng)到736美元。

 

　　這種增長(zhǎng)反映在胰島素價(jià)格的漲幅上：在這段時(shí)間里，每毫升胰島素的價(jià)格飆升了197%，從4.34美元增加到12.92美元。與此同時(shí)，根據(jù)這項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)雜志》上的研究快報(bào)，每位患者在其它糖尿病藥物上花費(fèi)的金額減少了16%，從原先的600美元下降到502美元。

 

　　 “來(lái)得時(shí)”成唯一例外

 

　　美國(guó)密歇根大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)教授威廉·赫爾曼（William Herman）是這項(xiàng)分析研究的作者之一，他指出，胰島素是一種救命藥物，對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有胰島素，他們的生命將受到威脅。但是，它們的價(jià)格卻一直在上漲，由此導(dǎo)致一些患者買(mǎi)不起胰島素。

 

　　這項(xiàng)分析還發(fā)現(xiàn)，被廣泛使用的各種口服糖尿病治療藥物的價(jià)格要么在下降，要么上漲的幅度沒(méi)有胰島素那么明顯。比如，以仿制藥供應(yīng)市場(chǎng)的二甲雙胍，其每片的價(jià)格從2002年的1.24美元下降到2013年的31美分。不過(guò)，DPP-4抑制劑的新一類(lèi)糖尿病藥物自2006年面市以來(lái)，價(jià)格上漲了34%。

 

　　在這項(xiàng)研究中，工作人員對(duì)近2.8萬(wàn)名糖尿病患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，大約1/4的患者使用胰島素，2/3的患者服用藥丸。在這項(xiàng)研究即將結(jié)束時(shí)，有一小部分患者開(kāi)始使用新型注射藥物，這些藥物旨在與口服藥丸形成補(bǔ)充。

 

　　近年來(lái)，處方藥價(jià)格的不斷上漲成為全美范圍內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn)辯論話(huà)題，而這次的研究結(jié)果有可能會(huì)進(jìn)一步加劇這種爭(zhēng)論。處方藥的價(jià)格也已經(jīng)成為美國(guó)總統(tǒng)大選中的一個(gè)談?wù)摻裹c(diǎn)。

 

　　根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心提供的數(shù)據(jù)，目前，美國(guó)有2900多萬(wàn)人患有糖尿病，約占全美總?cè)丝诘?.3%。這吸引了眾多制藥公司競(jìng)相搶占糖尿病治療藥物的市場(chǎng)份額，一些新型胰島素正在被陸續(xù)推向市場(chǎng)，尤其值得注意的是胰島素類(lèi)似物。

 

　　根據(jù)藥品支付方報(bào)告，胰島素的單位成本在上升。唯一一個(gè)例外的是被患者廣泛使用的長(zhǎng)效胰島素來(lái)得時(shí)（Lantus），該藥由賽諾菲（Sanofi）負(fù)責(zé)銷(xiāo)售。賽諾菲一直面臨保險(xiǎn)公司施加的壓力，根據(jù)美國(guó)最大的藥品福利管理機(jī)構(gòu)快捷藥方公司（Express scripts）提供的數(shù)據(jù)，去年來(lái)得時(shí)的單位成本下降了近14%。

 

　　今年晚些時(shí)候，來(lái)得時(shí)在市場(chǎng)上可能將面臨更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，因?yàn)槎Y來(lái)（Eli Lilly）預(yù)計(jì)將推出來(lái)得時(shí)的生物類(lèi)似藥。不過(guò)，這只生物類(lèi)似藥到底會(huì)比原研藥降價(jià)多少，仍然有待觀察。通常來(lái)說(shuō)，當(dāng)一只藥物的仿制產(chǎn)品被推向市場(chǎng)時(shí)，其價(jià)格會(huì)下降80%以上。但是，生物類(lèi)似藥在美國(guó)屬于新生事物，預(yù)計(jì)其價(jià)格大約比原研藥低20%～30%。

 

　　影響患者依從性

 

　　與此同時(shí)，一些醫(yī)生表示，有些糖尿病患者（通常是年齡在60歲或以上的糖尿病患者）在藥費(fèi)支付上遇到很大困難，尤其是當(dāng)這些患者在加入美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）處方藥計(jì)劃之后遭遇到醫(yī)保覆蓋的空檔時(shí)，他們不得不自付相應(yīng)的費(fèi)用。印第安納州文森斯市的一位糖尿病專(zhuān)家簡(jiǎn)·布里奇斯（Jane Bridges）說(shuō)：“治療費(fèi)用是巨大的，有患者告訴我，他們不得不拖延用藥的時(shí)間。”

 

　　不過(guò)，美國(guó)藥品研究和制造商協(xié)會(huì)（PhRMA）表示，過(guò)分關(guān)注胰島素的目錄價(jià)格會(huì)“歪曲”事實(shí)。這家行業(yè)貿(mào)易組織堅(jiān)持認(rèn)為，胰島素的批發(fā)價(jià)格通常并不對(duì)應(yīng)于采購(gòu)商、協(xié)會(huì)以及政府機(jī)構(gòu)所支付的凈價(jià)格，因?yàn)橹扑幑緯?huì)提供打折優(yōu)惠。該組織援引SSR Health公司的一項(xiàng)分析說(shuō)，去年，胰島素的凈價(jià)格在下降。

 

　　禮來(lái)與諾和諾德（Novo Nordisk）是兩家規(guī)模最大的糖尿病藥物生產(chǎn)商，這兩家公司的發(fā)言人也同意PhRMA的這種觀點(diǎn)。兩家公司指出，它們都向患者提供了援助計(jì)劃。諾和諾德發(fā)言人補(bǔ)充說(shuō)，將胰島素和口服糖尿病藥物進(jìn)行比較并不恰當(dāng)，因?yàn)槊恳环N藥物都是為患者特定的血糖控制需求提供支持。

 

　　禮來(lái)的一位發(fā)言人稱(chēng)，2010-2015年，該公司的優(yōu)泌樂(lè)胰島素（Humalog）的凈價(jià)格每年平均只上漲了1.6%。不過(guò)，對(duì)于外界質(zhì)疑禮來(lái)是否提供價(jià)格打折優(yōu)惠，該發(fā)言人并沒(méi)有做出回應(yīng)。目前，制藥公司和藥品福利管理機(jī)構(gòu)正面臨越來(lái)越大的批評(píng)聲，外界指責(zé)它們沒(méi)有披露在價(jià)格方面提供的返利和折扣。

 

　　與此同時(shí)，一位市場(chǎng)分析人士認(rèn)為，價(jià)格上漲可能并不會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響?！短悄虿⊥顿Y者》的出版商大衛(wèi)·克利夫（David Kliff）說(shuō)：“你無(wú)法在不斷上漲的胰島素費(fèi)用和臨床療效之間畫(huà)一根直線(xiàn)，極少數(shù)患者是自掏腰包來(lái)支付胰島素費(fèi)用的。因此，我認(rèn)為，價(jià)格實(shí)際上不會(huì)影響到患者的荷包。只有一小部分患者沒(méi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)，或者沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)”。

 

　　但是，這項(xiàng)分析研究的另外一位作者對(duì)此并不同意。澳大利亞墨爾本大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授菲利普·克拉克（Philip Clarke）表示，高昂的藥價(jià)會(huì)降低患者的用藥依從性，更重要的一點(diǎn)是，高價(jià)治療藥物的成本效益應(yīng)該得到評(píng)估，這樣它們才能給患者帶來(lái)更大的臨床療效?？死酥赋觯渌麌?guó)家在對(duì)政府補(bǔ)貼的藥品設(shè)定價(jià)格時(shí)，通常會(huì)評(píng)估藥物的成本效益。