近日，新華制藥發(fā)布公告稱，2016年3月25日，淄博市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與京東善元（青島）電子商務(wù)有限公司 （“京東”）、 淄博新華大藥店連鎖有限公司（“新華大藥店”，山東新華制藥股份有限公司的全資子公司）簽署《“健康城市”戰(zhàn)略合作協(xié)議》。三方在平等互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、合作共贏的原則基礎(chǔ)上，遵循政府引導(dǎo)、企業(yè)主體、市場運(yùn)作、創(chuàng)新發(fā)展的行為準(zhǔn)則，建立三方的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，并落地淄博市醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)及處方藥電子商務(wù)項(xiàng)目。此次合作，被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是政府推動(dòng)醫(yī)藥分開和電子處方外流的一次主動(dòng)嘗試。

醫(yī)藥分開，一直是新醫(yī)改以來的重點(diǎn)，雖然通過壓縮“藥占比”，提升醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、“騰籠換鳥”，推動(dòng)“藥房托管”等方式一定程度上促進(jìn)了該項(xiàng)改革，但與我們期望中的“自由就醫(yī)”、“自由買藥”的完全醫(yī)藥分開還存在很大的差距，其中核心的關(guān)鍵點(diǎn)就是處方外流，由于涉及到醫(yī)院的核心利益和競爭力，一直以來都不同程度受到醫(yī)院抵制。

 雷聲大，雨點(diǎn)小的“網(wǎng)售處方藥”

2015年5月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局對(duì)外發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，擬放開處方藥在互聯(lián)網(wǎng)的銷售，給整個(gè)醫(yī)藥電商行業(yè)帶來巨大震動(dòng)和期冀，但截至目前，該《辦法》并未真正形成定稿而下發(fā)。

據(jù)筆者了解和分析，其核心主要受制于兩方面：

第一，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)鏈條其實(shí)是由人社部、衛(wèi)計(jì)委和食藥監(jiān)總局共同管理，而最核心的提供電子處方流出的醫(yī)院則主要由衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)電子處方外流的又涉及到醫(yī)院本身的利益和競爭格局，因此，單靠食藥監(jiān)總局顯然無法推動(dòng)整個(gè)辦法的落地。

第二，之前處方都主要在醫(yī)院內(nèi)部流通，而一旦放開后，由于涉及到患者的健康與生命，如何實(shí)現(xiàn)電子處方的監(jiān)管卻成了問題，此外涉及到醫(yī)院、藥店眾多且各方的信息化系統(tǒng)又千差萬別，如何實(shí)現(xiàn)電子處方的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)對(duì)接也成為一個(gè)難點(diǎn)。

由此，期望該政策馬上全國落地顯然不易，而此次山東淄博衛(wèi)計(jì)委的嘗試最大亮點(diǎn)是由衛(wèi)計(jì)委來主導(dǎo)，降低了醫(yī)院方的掣肘，同時(shí)嘗試建設(shè)統(tǒng)一的電子處方院外流轉(zhuǎn)系統(tǒng)來解決監(jiān)管的問題。

 淄博衛(wèi)計(jì)委、新華制藥和京東的合作方式

1、進(jìn)行在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)通過電子處方的院外流轉(zhuǎn)及相關(guān)業(yè)務(wù)的探索，并為國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

在淄博市醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)及處方藥電子商務(wù)項(xiàng)目下，三方將建立包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)生、醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)、云藥房平臺(tái)、社會(huì)藥店、配送系統(tǒng)等在內(nèi)的互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)在門診就醫(yī)后由患者自主選擇的線上（不包括麻醉藥品和第一類精神藥品）、線下相結(jié)合的購藥方式。

2、淄博市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托京東建設(shè)“淄博市醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)”（以下簡稱“處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)”），該處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)歸淄博市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)所有，并委托京東、新華大藥店在試點(diǎn)期內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)營；鼓勵(lì)淄博市公立試點(diǎn)醫(yī)院與京東、新華大藥店簽訂處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)對(duì)接管理協(xié)議并向處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)流轉(zhuǎn)處方，允許用戶使用電子處方平臺(tái)便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。

3、京東在淄博市內(nèi)注冊(cè)一家企業(yè)，作為協(xié)議具體的落地執(zhí)行公司，具體負(fù)責(zé)在試點(diǎn)期間運(yùn)營處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)，設(shè)計(jì)并推出京東云藥房平臺(tái)。

4、新華大藥店作為入駐京東云藥房平臺(tái)的試點(diǎn)藥店，是受理平臺(tái)流轉(zhuǎn)處方的藥品提供方，嚴(yán)格審核受理的訂單，及時(shí)完成接受患者購藥訂單、完成配送或到店取藥的全部交易流程。

5、該協(xié)議約定的試點(diǎn)期限為2年，試點(diǎn)期間的業(yè)務(wù)范圍僅限于淄博市，試點(diǎn)期滿后依據(jù)試點(diǎn)的情況，三方就合作的事項(xiàng)另行進(jìn)行協(xié)商。

 其他各方的嘗試

2014年中旬，阿里健康異軍突起，阿里健康A(chǔ)PP嘗試通過患者拍照紙質(zhì)處方上傳的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方的電子化外流，但阿里健康作為醫(yī)療行業(yè)的一員，顯然這種方式并不利于其業(yè)務(wù)的開展，后期已不再主打該功能。

2014年10月，全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上線，其主要通過第三方開發(fā)商（友德醫(yī)）搭建的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，在藥店落地，通過安裝在連鎖藥店的網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)的視頻終端，患者可向在線醫(yī)生求醫(yī)問診。之后，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的處方通過打印機(jī)打印出來后，患者持處方去藥店買藥。

2015年1月，鹽城市政府在當(dāng)?shù)靥囟ㄋ幍辏ㄌK好大藥房等）安裝一體式智能觸摸查詢終端機(jī)，通過該機(jī)器可預(yù)約全市所有醫(yī)院的醫(yī)生，并可在藥店現(xiàn)場用支付寶繳交相關(guān)費(fèi)用。同時(shí)，藥監(jiān)部門還與參與藥店簽訂合作協(xié)議，每家企業(yè)配備6名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)服務(wù)，即消費(fèi)者在藥店店員指導(dǎo)下，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師遠(yuǎn)程連線講述病情，執(zhí)業(yè)醫(yī)師遠(yuǎn)程開方，隨后把處方交給門店執(zhí)業(yè)藥師，經(jīng)審核后取藥，并以拍照方式上傳給執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再確認(rèn)，以確保用藥準(zhǔn)確與安全。

2015年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，患者通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程問診后，根據(jù)開出的電子處方，可以到烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作的國藥下屬的一些藥店或其他合作藥店自取，也可以通過國藥完成相關(guān)遠(yuǎn)程配送，坐等到家。

 烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首張電子處方

2016年2月，武漢市中心醫(yī)院、阿里健康和好藥師達(dá)成合作，患者通過在天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口，掛號(hào)、就診，電子處方獲得后，由其指定在其平臺(tái)上的好藥師，再經(jīng)線下配送到患者手中。

綜合以上的探索，我們可以看到電子處方的外流依然是圍繞整個(gè)完整醫(yī)療服務(wù)來完成的，就診、開藥、取藥，與正常在醫(yī)院看病流程一致。只不過之前多由醫(yī)院、藥店、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)依據(jù)在整個(gè)流程中的角色自發(fā)合作與探索，而此次的淄博衛(wèi)計(jì)委的探索則由主管政府部門主導(dǎo)，從而可以整合淄博的多家醫(yī)院來進(jìn)行綜合性的嘗試，并一定程度上規(guī)避了食藥監(jiān)總局此前方案的弊端，或許會(huì)打開不一樣的一扇門。

此外，3月16日，北京市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，提出北京市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”方案將年內(nèi)出臺(tái)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。今后，患者可自主選擇憑處方到藥店購藥。

總體而言，伴隨醫(yī)改的逐步推進(jìn)和各方的探索，網(wǎng)售處方藥和電子處方外流的裂口正在逐漸撕開，連鎖藥店和醫(yī)藥電商會(huì)迎來更多的利好。