中國醫(yī)藥化工網(wǎng)11月2日訊　全國招標已經(jīng)箭在弦上，招標大年即將啟動。但和往年不同，今年的公立醫(yī)院改革也正在是如火如荼，醫(yī)保改革也在推進。國家一直提倡三醫(yī)（醫(yī)藥、醫(yī)院和醫(yī)保）聯(lián)動大幕正徐徐拉開。 

　　在三醫(yī)聯(lián)動情況下，醫(yī)藥市場會發(fā)生什么變化呢？ 

　　公立醫(yī)院改革 

　　今年5月份，國家下發(fā)公立醫(yī)院改革的指導意見，核心關鍵詞有幾個：2017成公立醫(yī)院改革全面推動，2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。2015年，只是在試點地區(qū)進行改革。 

　　年初，安徽、福建、江蘇、寧夏，四個省份成為國家公立醫(yī)院改革的省級試點，他們成為先鋒部隊。 

　　11月1日，江蘇省公立醫(yī)院改革試點全面開始：醫(yī)院零差價銷售藥品，56.8%的醫(yī)療服務收費，疑難復雜的四級手術提價幅度達75%。5.2%降價項目275項；325項醫(yī)療服務項目的定價權(quán)下放到市，而34項則實行市場調(diào)節(jié)價。降低檢查費用。 

　　實際上，從四個公立醫(yī)院省級試點來看，集中三點：取消藥品加成，醫(yī)療服務提價，推行藥品采購。其中，實行藥品零差率成為四省公立醫(yī)院改革的主旋律。那么，問題是醫(yī)院因此產(chǎn)生的損失誰來彌補？ 

　　福建省以醫(yī)療服務價格彌補為主。據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計，福建省、市、縣公立醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務價格的補償比例分別達到90%、85%和82%，財政補償占據(jù)很少的比例。青海省2015年由省財政給予全額補助。 

　　江蘇政府投入等將分擔70%的損失，此外醫(yī)療服務價格提高的部分可以彌補20%，剩下的10%通過醫(yī)院加強管理節(jié)約。安徽推行藥品帶量采購，藥品按照省級統(tǒng)一招標中標價銷售。 

　　醫(yī)保支付改革全面推開 

　　作為醫(yī)藥企業(yè)，國內(nèi)最為關注的是直接和藥價掛鉤的醫(yī)保支付標準的確立，醫(yī)保支付制度改革鮮被關注。國務院要求，2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。 

　　以前，醫(yī)保付費主要是按服務項目進行管理，未來總額控費、按病種付費、按人頭付費（門診）、按服務單元付費等醫(yī)保付費機制改革將全面推開，以總額付費為例，當醫(yī)保部門把公立醫(yī)院的全年費用通過預算已事先下發(fā)給醫(yī)療機構(gòu)，因此藥品費用對公立醫(yī)療機構(gòu)來說是必須嚴格控制的成本，而不再是醫(yī)療機構(gòu)的盈利中心行后，醫(yī)院首先就會想到把藥品費用降低減少，因為賣藥再也不像以前那樣可以盈利了。 

　　在某種程度上說，科學的醫(yī)?？刭M機制，是醫(yī)院法人地位獨立、現(xiàn)代醫(yī)院體制形成的一個重要突破口。醫(yī)?？刭M機制一旦科學形成（總額預算等機制），沒有效率的醫(yī)院馬上將露出馬腳顯現(xiàn)出來，在費用科學嚴格控制之下，諸多效率地下、入不敷出、嚴重虧損的公立醫(yī)療機構(gòu)“等、靠、要”等將會成為政府及主管部門的巨大負擔，壓力之下主管部門為了“甩包袱”就不得不加快將其轉(zhuǎn)化成社會辦醫(yī)或民營辦醫(yī)，多元化的醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)一旦形成，醫(yī)療服務效率、現(xiàn)代醫(yī)療體系、現(xiàn)代醫(yī)院制度將很快形成。這對于未來藥價市場化形成會有積極的作用。 

　　藥價仍處于計劃 

　　藥品零差率、醫(yī)保付費制度改革目標都在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，讓藥品不再成為醫(yī)院的利潤中心。但是，在短期內(nèi)，藥品仍將或明或暗為公立醫(yī)院“補血”。 

　　賽柏藍微友澳大利亞阿德萊德大學的健康小楊表示，對比國內(nèi)和國外醫(yī)療機構(gòu)，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)臃腫、效率低下，最應該進行的公立醫(yī)院改革卻并沒有真正的提上日程。 

　　此外，在國外，醫(yī)保都由多家醫(yī)保部門承擔，有充分競爭機制，對醫(yī)療服務也是采用購買服務，誰提供的醫(yī)療服務好，價格適合就從誰那里購買。在醫(yī)保和醫(yī)療服務都市場競爭前提下，藥品價格實現(xiàn)了市場化競爭；而在國內(nèi)，前面兩者并未引入積極的市場競爭，一家獨大的醫(yī)保、藥品招標采購，其結(jié)果是造成了目前市場上的買家只有一個。目前，以國家藥管平臺為標志的推進中的全國統(tǒng)一市場更是進一步強化。 

　　當賣家只有一個的話，賣家相對話語權(quán)較強，而當賣家有無數(shù)個的時候，市場就變成了買方市場，被一個買家砍來砍去。 

　　其直接結(jié)果是60%的處方藥成了計劃定價，藥價被招標硬性砍價，完全以買家醫(yī)院為轉(zhuǎn)移，藥價談判時規(guī)定藥價降價比例，不降價就出局，其實都是藥價處于計劃的表現(xiàn)。 

　　其結(jié)果是藥價被嚴重扭曲，藥企本應有用于藥品質(zhì)量提高、進行新品研發(fā)的合理的利潤空間無法得到保證。據(jù)媒體報道，基本藥物有500多種，有300種已經(jīng)出現(xiàn)了“藥荒”。這就是“計劃”藥價下，處于激烈市場競爭中藥企自然反應。 

　　藥企和代理商日子空前難過 

　　當買家只有一個，醫(yī)院本身改革又滯后的情況下，藥價被“計劃”情況下，藥企將面臨什么？大規(guī)模壓價，甚至是依據(jù)醫(yī)療服務價格提升，計算出藥價降價幅度，藥品利潤空間再被壓縮。 

　　一位代理商表示，以前大醫(yī)院很少返利要求，可能就是學術活動、院慶贊助之類，有也是羞羞答答的，返利比例很低，一般只有采購量的1%-1.5%。但是，現(xiàn)在一開口就是30%！藥企和代理商的日子更加難過。 

　　現(xiàn)在醫(yī)院的返利一般都是通過藥品配送商來組織，藥品配送商也變得比以前更為強勢。藥企和代理商的日子會非常難過以前，為了增加藥品銷售，各醫(yī)藥公司會定期請代理商吃飯以要到配送權(quán)，但是現(xiàn)在代理商有時候要轉(zhuǎn)而去主動找配送商，尤其是藥房托管下，更為明顯。 

　　由于藥價被壓低，代理商推廣費大大壓縮，藥品銷量受到影響，而銷量很少的情況下，醫(yī)藥公司肯定會看不上你，會影響及時付款的積極性。代理商的利潤、資金回籠和銷量都受到影響。