美國的專科醫(yī)生培養(yǎng)，特別注重：患者照護，醫(yī)學知識，以實踐為基礎的學習和成長、人際溝通能力，專業(yè)態(tài)度和基于體系的臨床實踐。

      “在中國，沒有真正意義上的專科醫(yī)生，只有在?？乒ぷ鞯尼t(yī)生。”第四屆中國醫(yī)院臨床?？平ㄔO與發(fā)展論壇上，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長王建安反                問：“?？漆t(yī)師概念不明確、內(nèi)涵不清晰，如何建設強大的臨床?？疲?rdquo;困局已在，怎么破解？

       浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長王建安

       被推崇的醫(yī)學教育三部曲

       縱覽?？漆t(yī)生培養(yǎng)史，從400年前的師徒傳承方式，到20世紀20年代開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，?？漆t(yī)生的培養(yǎng)在漫長的歷史長河中，逐步形成制度和資格認證。

       2003年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）指出，醫(yī)學教育分為三部曲：無論學制長短的學校醫(yī)學教育、規(guī)范化的畢業(yè)后醫(yī)學教育和終身的繼續(xù)醫(yī)學教育。其中，醫(yī)學生在修完研究生課程后所接受的醫(yī)學教育，包括注冊前培訓、職業(yè)化培訓、?？漆t(yī)師或亞?？漆t(yī)師培訓，以及其他正式的培訓項目。

在美國，醫(yī)師培養(yǎng)已建立起嚴格的體系。醫(yī)學生接受4年大學普通教育后，獲得學士學位，然后他們會到醫(yī)學院校繼續(xù)4年的教育，獲得醫(yī)學博士學位，期間參加第          一、第二部分美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）；他們會參加住院醫(yī)師培訓職位匹配項目，獲得一個畢業(yè)后的培訓職位；在第一年畢業(yè)后的培訓（PGY-1year），他們會參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照；他們還需參加經(jīng)過認可的住院醫(yī)師培訓項目，進行3~7年的全日制培訓。在上述培訓結束后，他們通過各專科委員會的考試，達到要求者獲得全科或?qū)？漆t(yī)師證書，之后就成為亞?？漆t(yī)師，繼續(xù)一個相似的過程，比如參加繼續(xù)醫(yī)學教育。

       美國?？漆t(yī)生的培養(yǎng)過程中，特別注重六個核心能力：患者照護、醫(yī)學知識、以實踐為基礎的學習和成長、人際溝通能力、專業(yè)態(tài)度、基于體系的臨床實踐。

       中國缺乏階梯式醫(yī)生培訓體系

       在王建安看來，當前中國?？漆t(yī)生培養(yǎng)存在以下問題：定義不明確，按工作所在科室劃分，醫(yī)生能力參差不齊；前置培養(yǎng)基礎，比如全科、普內(nèi)科等沒有或不全面；培養(yǎng)過程不透明；培養(yǎng)標準不明確；臨床培養(yǎng)與學位培養(yǎng)的關系混淆；臨床培訓與科學研究不明確，研究時常沖擊臨床培訓；?？漆t(yī)師沒有準入資格。

“中國醫(yī)學教育的學校培養(yǎng)和畢業(yè)后培養(yǎng)，兩者之間缺乏有效的計劃和銜接。現(xiàn)在需要培養(yǎng)的醫(yī)學生遠大于醫(yī)院能保質(zhì)保量完成醫(yī)生培訓的承載量。”王建安介紹。他所提到的這一狀況，在2013年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中可以得到印證——平均每家三級醫(yī)院需培訓144名（含本科、研究生）醫(yī)學畢業(yè)生。

       “大量醫(yī)學生找不到合適的培養(yǎng)基地，無序性強。大醫(yī)院資源有限，疲于應付5年制、7年制、8年制的實習生。沒有培養(yǎng)能力的醫(yī)院勉為其難，承擔培訓任務，質(zhì)量難以保證。”王建安表示，當前醫(yī)學生的培訓過程存在不陽光、不系統(tǒng)、不均衡的現(xiàn)象，而且不同醫(yī)院、不同科室、不同老師的差異性和隨意性很大。

他還強調(diào)，沒有形成階梯式培養(yǎng)體系是醫(yī)生培養(yǎng)面臨的另外一個問題。這主要體現(xiàn)為醫(yī)學生畢業(yè)后，沒有全科或普通科的培養(yǎng)，直接到專科甚至亞?？乒ぷ?。

對醫(yī)生而言，職稱的重要性不言而喻。時下中國醫(yī)生的職稱體系（分初級、中級、副高和高級）與年資、學歷、科研、待遇掛鉤，而不與臨床能力和資質(zhì)掛鉤。“這也是醫(yī)學生不愿意接受規(guī)范化培訓的一個重要原因。”

       目前的醫(yī)學生培養(yǎng)還有一個弊端，當他們成為住院醫(yī)生或正在培養(yǎng)的?？漆t(yī)生，常常承擔不該承擔的責任，甚至在三級查房時沒有責任人陪同。

在王建安看來，導致醫(yī)學生培訓出現(xiàn)這些弊端的原因多樣，包括醫(yī)學生先工作后培訓、培訓內(nèi)涵不明確等。

      構建陽光培訓體系

      “我認為醫(yī)生培養(yǎng)最重要的是陽光培訓和陽光資質(zhì)。”王建安說。

至于何為陽光培訓，他給出一系列解釋：國家、省、市醫(yī)生培養(yǎng)應由行政主管負責；根據(jù)需求定量，全科、普通科室的需求量和?？漆t(yī)生需求量相互之間建立合適的關系；充分發(fā)揮第三方的作用，尤其是學會，如由中華醫(yī)學會的全科學、內(nèi)科學、外科學等分會，分別制定相應的指導性培養(yǎng)方案；培訓內(nèi)容與職稱內(nèi)容一致，讓醫(yī)學生根據(jù)不同訓練，獲取不同種類職稱；醫(yī)生培訓需要大量費用保障，要以國家為主承擔培訓生的獎學金和相關培訓費用，培訓單位適度承擔部分費用，減輕國家財政的負擔。